Первичный перитонит:

• спонтанный перитонит у детей;
• спонтанный перитонит у взрослых;
• перитонит у больных с постоянным перитонеальным диализом;
• туберкулезный перитонит.

Вторичный перитонит:

• вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости;
• послеоперационный перитонит;
• посттравматический перитонит:

• вследствие тупой травмы живота;
• вследствие проникающих ранений живота. Третичный перитонит:

• перитонит без идентифицированного возбудителя;
• перитонит, вызванный грибковой микрофлорой;
• перитонит, вызванный бактериями с низкой патогенностью.

Интраабдоминальные абсцессы:

• связанные с первичным перитонитом;
• связанные со вторичным перитонитом;
• связанные с третичным перитонитом.

Первичный перитонит — крайне редкая форма перитонита гематогенного происхождения с инфицированием брюшины из экстраперитонеального источника. Предрасполагающий фактор — асцит, особенно у больных с циррозом печени, но может развиваться у женщин вследствие транслокации бактерий из влагалища в брюшную полость через фаллопиевы трубы. В большинстве случаев гематогенный первичный перитонит вызывают эшерихии, клебсиеллы, энтерококки, стафилококки. В случаях выявления асцита анаэробы выделяют редко вследствие высокого содержания

26.	0	7.2006
		)

Классификация абдоминальной хирургической инфекции
кислорода в асцитической жидкости. Часто возбудитель остается невыявленным.
Спонтанный перитонит у детей вызывают в основном стрептококки и пневмококки. Как правило, возникает в неонатальном периоде и в возрасте от 4 до 5 лет. В последнем случае предрасполагающими факторами развития перитонита являются системные заболевания (например, системная красная волчанка) и нефротический синдром.
Спонтанный перитонит у взрослых чаще всего является осложнением асцита при циррозе печени. Вызывается энтеробактериями (E. coli). У больных, которым проводят постоянный перитонеальный диализ, перитонит чаще всего связан с инфицированием грамположительными микроорганизмами и лишь в 3—4% случаев — Ps. aeruginosa.
Туберкулезный перитонит приобретает особую значимость в связи с увеличением заболеваемости туберкулезом и ВИЧ- инфекцией у нас в стране, а также в странах Европы и Америки. Инфицирование происходит гематогенным путем из пораженного кишечника при туберкулезном сальпингите или туберкулезном нефрите.
Вторичный перитонит — наиболее частая форма абдоми- Лл              нальной              инфекции              и              основная              причина              абдоминального              сеп-              /1Л
сиса у хирургических больных. В 80% случаев причиной вторичного перитонита являются деструктивные поражения органов брюшной полости; в 20% случаев послеоперационный перитонит развивается после различных вмешательств на органах брюшной полости.
Третичный перитонит, или перитонит без источника инфекции, представляет особую проблему в отношении как диагностики, так и хирургического и антибактериального лечения. Эта рецидивирующая и персистирующая форма перитонита развивается у больных в критических состояниях с повреждением механизмов противоинфекционной защиты. Клинические проявления такого перитонита стертые, характеризуются гипер- динамическими нарушениями кровообращения, умеренной гипертермией, полиорганной дисфункцией без четкой местной симптоматики внутрибрюшной инфекции. При лапаротомии причины перитонита обнаружить не всегда удается даже при повторных оперативных вмешательствах. Причиной этой формы перитонита является инфицирование мультирезистентны- ми штаммами коагулазонегативных стафилококков, энтерококков, энтеробактерий, псевдомонад или грибами Candida spp., что характерно для нозокомиальной инфекции. Эффективное проведение антибактериальной терапии при третичном
15
Абдоминальная хирургическая инфекция
перитоните — весьма сложная проблема. Более того, пока не получено убедительных данных о влиянии системной антиби- отикотерапии на результаты лечения этой формы перитонита, которые остаются крайне неутешительными.
Классификация перитонита по распространенности (В. Д. Федоров, 1974, Б. Д. Савчук, 1979)
Местный перитонит (поражение менее двух анатомических областей брюшной полости):

• отграниченный (инфильтрат, абсцесс);
• неотграниченный (процесс локализуется только в одном из карманов брюшины).

Распространенный перитонит:

• диффузный (процесс охватывает от двух до пяти анатомических областей брюшной полости);
• разлитой (поражение более пяти анатомических зон брюшной полости).

Классификация перитонита по характеру содержимого в брюшной полости (феноменологическая классификация)

• Серозно-фибринозный перитонит.
• Фибринозно-гнойный перитонит.
• Гнойный перитонит.
• Каловый перитонит.
• Желчный перитонит.
• Геморрагический перитонит.
• Химический перитонит.