Б. Р. Гельфанд, Б. 3. Белоцерковский, Д. Н. Проценко, В. И. Карабак
Нозокомиальная пневмония (НП) — инфекция нижних дыхательных путей, которая развилась у больного после поступления в стационар. НП, связанная с ИВЛ (НПИВЛ), — инфекция нижних дыхательных путей, которая развилась после интубации и начала проведения ИВЛ при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации (рис. 1).
lt;Э~
Данное определение не ориентируется на временные рамки (24 или 48 ч), поскольку в ряде случаев у хирургических больных возможно развитие НП и до истечения этого срока.
Факторы, способствующие раннему развитию НП у хирургических больных:

• тяжесть исходного состояния (высокий балл по APACHE II);
• абдоминальный сепсис;
• массивная аспирация;
• сопутствующая хроническая обструктивная болезнь легких.

Частота развития НП в хирургии и ее влияние на летальность:

• НП занимает второе место в структуре всех госпитальных инфекционных осложнений и составляет 15—18;
• частота развития НП у хирургических больных:

• после плановых операций — 6%;
• после экстренных абдоминальных операций (воспалительные и деструктивные заболевания) — 15%;

-Q-

26.	0	7.2 0 06
		)

Нозокомиальная пневмония в хирургии

• НП — наиболее частое инфекционное осложнение в ОИТ;
• НПИВЛ — 36% всех случаев послеоперационной пневмонии;
• частота развития НПИВЛ составляет 22—55%:

• в плановой хирургии при ИВЛ более двух суток —

22%;

• в экстренной абдоминальной хирургии — 34,5%;
• при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) —

55%;

• частота развития НП у пациентов хирургических ОРИТ, которым не проводят ИВЛ, не превышает 15%;
• летальность при НП — 19—45% (зависит от тяжести основного заболевания и объема операции);
• летальность при НПИВЛ в гнойно-септической абдоминальной хирургии достигает 50—70% в зависимости от основного заболевания, возбудителя и адекватности лечебной тактики;
• атрибутивная летальность при НПИВЛ — 6—23%;
• факторы риска летального исхода: бактериемия, неферментирующие бактерии.

Особенности НП в хирургии:
Лл              ¦              в основном раннее развитие (в первые 3—5 суток послео-              Лл
перационного периода) — 60—70%;

• нет достоверных различий микробного спектра «ранней» и «поздней» НП. Основные причины: профилактика антибиотиками, развитие пневмонии на фоне антибактериальной терапии у большинства больных, многофакторное инфицирование;
• трудности нозологического и дифференциального диагноза;
• сложность назначения эмпирической терапии;
• наибольшая эффективность — при проведении монотерапии (в основном бета-лактамами широкого спектра).