Б. Р. Гельфанд, Б. 3. Белоцерковский, Д. Н. Проценко, В. И. Карабак
Нозокомиальная пневмония (НП) — инфекция нижних дыхательных путей, которая развилась у больного после поступления в стационар. НП, связанная с ИВЛ (НПИВЛ), — инфекция нижних дыхательных путей, которая развилась после интубации и начала проведения ИВЛ при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации (рис. 1).


lt;Э~


Данное определение не ориентируется на временные рамки (24 или 48 ч), поскольку в ряде случаев у хирургических больных возможно развитие НП и до истечения этого срока.
Факторы, способствующие раннему развитию НП у хирургических больных:
  • тяжесть исходного состояния (высокий балл по APACHE II);
  • абдоминальный сепсис;
  • массивная аспирация;
  • сопутствующая хроническая обструктивная болезнь легких.

Частота развития НП в хирургии и ее влияние на летальность:
  • НП занимает второе место в структуре всех госпитальных инфекционных осложнений и составляет 15—18;
  • частота развития НП у хирургических больных:
  • после плановых операций — 6%;
  • после экстренных абдоминальных операций (воспалительные и деструктивные заболевания) — 15%;

-Q-

26.

0

7.2 0 06



)


Нозокомиальная пневмония в хирургии
  • НП — наиболее частое инфекционное осложнение в ОИТ;
  • НПИВЛ — 36% всех случаев послеоперационной пневмонии;
  • частота развития НПИВЛ составляет 22—55%:
  • в плановой хирургии при ИВЛ более двух суток —

22%;
  • в экстренной абдоминальной хирургии — 34,5%;
  • при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) —

55%;
  • частота развития НП у пациентов хирургических ОРИТ, которым не проводят ИВЛ, не превышает 15%;
  • летальность при НП — 19—45% (зависит от тяжести основного заболевания и объема операции);
  • летальность при НПИВЛ в гнойно-септической абдоминальной хирургии достигает 50—70% в зависимости от основного заболевания, возбудителя и адекватности лечебной тактики;
  • атрибутивная летальность при НПИВЛ — 6—23%;
  • факторы риска летального исхода: бактериемия, неферментирующие бактерии.

Особенности НП в хирургии:
Лл              ¦              в основном раннее развитие (в первые 3—5 суток послео-              Лл
перационного периода) — 60—70%;
  • нет достоверных различий микробного спектра «ранней» и «поздней» НП. Основные причины: профилактика антибиотиками, развитие пневмонии на фоне антибактериальной терапии у большинства больных, многофакторное инфицирование;
  • трудности нозологического и дифференциального диагноза;
  • сложность назначения эмпирической терапии;
  • наибольшая эффективность — при проведении монотерапии (в основном бета-лактамами широкого спектра).