Показания к эмпирической противомикробной терапии
Накопленные данные об этиопатогенезе грибковой инфекции у хирургических больных и больных в критическом состоянии, факторах риска развития генерализованного кандидоза, с развитием нередко фатальных последствий этого осложнения, и наличии активных и малотоксичных антимикотиков позволили сформулировать четкое положение: все случаи кандидемии требуют проведения противогрибковой терапии.
При выделении Candida albicans, C. tropicalis, C. gtabrata препаратом выбора является флуконазол. При обнаружении Candida crusei, Asspergillus spp. или Candida spp., не чувствительных к азоловому классу препаратов, следует назначать ам- фотерицин В (с учетом высокого риска побочных токсических эффектов этого средства). Однако почти в 50% случаев генераизованнойкандидозной инфекции фунгемию не удается уста-
новить, а специфическая клиническая симптоматика этого осложнения отсутствует (грибковый эндофтальмит — важный диагностический маркер — выявляется лишь у 10% больных).
По данным многочисленных и доказательных клинических исследований, ранние клинико-лабораторные признаки можно выявить только в 30—40% генерализованного кандидоза, а поздняя диагностика и несвоевременное лечение приводят к необратимому развитию патологического процесса, тем более у больных, имеющих еще и основное тяжелое заболевание.
Показания к эмпирической противогрибковой терапии (рекомендации Британского общества антимикробной химиотерапии, 1994):
- кандидурия у больных с высокой степью риска;
- однократное выделение Candida из крови;
- выделение Candida из любой стерильной анатомической зоны (кроме мочи);
- микроскопическая идентификация грибов из любого биологического материала.
Поэтому в настоящее время сформулированы показания к так называемой ранней предупреждающей терапии (early presumptive therapy) при наличии факторов риска генерализованного кандидоза, т.е. профилактики грибковой инфекции.
26. |
0 |
7.2 0 06 |
|
|
) |
Грибковая инфекция в абдоминальной хирургии
А так же в разделе «Показания к эмпирической противомикробной терапии »
- Неосложненные формы интраабдоминальной инфекции (без распространенного перитонита) Хирургическая инфекция желчевыводящих путей
- Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки без перитонита
- Проникающие ранения брюшной полости без перитонита
- Антибактериальная терапия при панкреонекрозе
- Профилактика инфекционных осложнений в области операции
- Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта
- Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе
- Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при перитоните
- Грибковая инфекция в абдоминальной хирургии
- Эпидемиология
- Клинические синдромы и определение кандидозной инфекции
- Факторы риска развития системного кандидоза
- Профилактика и лечение диссеминированного кандидоза
- Показания к профилактике генерализованного кандидоза
- Нозокомиальная пневмония в хирургии
- Патогенез НПИВЛ у хирургических больных
- Этиология НПИВЛ у хирургических больных
- Диагностика НПИВЛ