В настоящее время в клинической практике применяют свыше 100 различных антибиотиков и синтетических антибактериальных препаратов, а также многочисленные лекарственные формы на их основе (см. Приложение, табл. 14).
Выбор оптимальных средств осуществляется на основе анализа особенностей течения заболевания и локализации очага инфекции, свойств возбудителя и назначаемого антибактериального препарата (см. Приложение, табл. 15).
Эффективность антибактериальной терапии гнойной инфекции во многом зависит от правильности выбора препарата с обязательным учетом многих факторов:
  • возбудитель инфекции должен быть чувствительным к назначаемому препарату. Антибиотики с узким спект-


26.

0

7.2006



)


Принципы антибактериальной терапии
ром действия целесообразно использовать при мономик- робной инфекции;
  • необходимо создание эффективной концентрации препарата в очаге инфекции или месте локализации инфекционного, деструктивного или воспалительного процесса;
  • избранный режим терапии должен обеспечивать максимальный лечебный эффект при минимальной опасности развития побочных эффектов. При этом важно учитывать особенности больного (возраст, массу тела, аллергоанамнез, функцию почек и печени, тяжесть основной и сопутствующей патологии, прием других лекарственных препаратов).

Развитие внутрибрюшного инфекционного процесса, его специфика и микробиологическая структура зависят от многих факторов, включающих:
  • локализацию и распространенность первичного очага деструкции или повреждения;
  • характер основного патологического процесса — травмы или заболевания;
  • продолжительность деструктивного процесса в брюшной

ЛК              полости от момента катастрофы;              /1л
  • сопутствующие заболевания, особенно органов пищеварения;
  • наличие или отсутствие спаечного процесса в брюшной полости;
  • сохранность механизмов системной, гастроинтестинальной и интраперитонеальной противоинфекционной защиты; микроэкологии ЖКТ.

На два последних фактора огромное влияние оказывает предшествующее проведение антибактериальной терапии и применение иммунодепрессивных препаратов и цитостатиков.
При выборе схем антибактериальной терапии следует соблюдать этапность лечения, назначение в качестве средств первоначальной терапии препаратов широкого спектра действия с учетом клинического течения заболевания, точно поставленного диагноза (локализации и характера первичного очага инфекции), предполагаемых при этом диагнозе возбудителей и прогнозируемой чувствительности возбудителя к антибиотику. Первая коррекция избранной схемы терапии осуществляется спустя 18—36 ч после забора исследуемого материала на основании данных антибиотикограммы, повторная — на 3—4-й день по данным полного бактериологического обследования (идентификация возбудителя, уточнение антибиотикограммы и др.).
47


Абдоминальная хирургическая инфекция