Нами разработан и применяется на практике следующий алгоритм диагностики, интенсивной и эфферентной терапии при отравлениях грибами.
При поступлении пациента в сроки до 6 часов после употребления в пищу грибов с клиникой гастроэнтерита без неврологической симптоматики:
-исследование крови на общий анализ, АсАТ, АлАТ, электролитов, общего анализа мочи -промывание желудка,
-энтеросорбция,
-внутривенное введение жидкости, контроль объема циркулирующей крови и водно-солевого баланса по уровню центрального венозного давления после катетеризации магистральной вены,
-при наличии мускаринового синдрома проводиться атропинизация,

• поддерживающая терапия,

-при выявлении повышенных трансамнназ - гемокарбоперфузия.
При поступлении пациента через 6 - 24 часа после употребления в пишу грибов диагностика и терапия дополняется (у больных без повышения трансам иназ)
-исследованием концентрации альбумина, общего белка, тромбоцитов, фибриногена, протромбинового индекса, активированного времени свертывания.
Если активность АсАТ, АлАТ составляет I мккат/л и более, то дополнительно
-исследуются кислотно-щелочное состояние и газы крови, желателен контроль у-ГТ.
-проводится мониторинг центрального венозного давления, артериального давления, сердечного ритма, концентрации сывороточного альбумина, эффективной концентрации альбумина, числа тромбоцитов, времени свертывания крови, протромбинового индекса, повторно АсАТ, АлАТ (лабораторные тесты - с интервалом не более 12 часов)
-проводится гемокарбоперфузия, при усугублении клиники и росте активности трансаминаз - гемокарбоперфузия + высокообъемный плазмаферез,
При поступлении пациента через 24 и более часов с момента употребления грибов в пищу, терапия дополняется в случаях когда
-фермеитемия достигает 1-1,5 мккат/л - гемокарбоперфузией, -фермеитемия 1,5-5 мккат/л - высокообъемным плазмаферезом, либо гемокарбоперфузией + плазмофильтрацией,
-более 1,5 мккат/л + декомпенсированные нарушения кислотнощелочного состояния при относительно стабильной гемодинамике — гемодиафильтрацией,

• более 1,5 мккат/л + нарушения кислотно-щелочного состояния и нестабильной гемодинамике, требующей введения вазопрессоров, введение солевых растворов, альбумина (с концентрацией не менее 10%) и высокообъемная гемофильтрация,

-после стабилизации гемодинамики и кислотно-щелочного состояния - высокообъемный плазмаферез через каждые 12 часов,
-при ферментемии 5-10 мккат/л - гемофильтрация/гемодиафильтрация, высокообъемный плазмаферез,
-выше 10-15 мккат/л - метод выбора - альбуминовый диализ (MARS), либо MARS + высокообъемный плазмаферез; при отсутствии возможности проведения MARS-терапии - гемофильтрацих/гемодиафильтрация и высокообъемный плазмаферез. Интервалы между эфферентными процедурами не должны составлять более 12 часов.
В дальнейшем, роль играет уровень ферментов, нарушения кислотнощелочного состояния, водно-электролитного баланса, степень сохранности сознания, динамика АсАТ, АлАТ, характер нарушений свертывающей системы крови, развивающихся осложнений.
Нельзя рассматривать альбуминовый диализ как средство, последним идущее в ряду эфферентных методов лечения. При раннем развитии высокой или быстро нарастающей Ферментемии альбуминовый диализ может быть рекомендован первым из эфферентных процедур, в том числе.
ПОВТОРНО.
Предложенный алгоритм диагностики и лечения потенциально смертельных отравлений ядовитыми грибами, основанный на повсеместно используемых тестах активности АсАТ, АлАТ, анамнезе и клинической картине, с использованием современных вариантов высокообъемного плаэмафереза, гемодиафильтрации и MARS позволяет убедительно снизить ^летальность при своевременном (в 1-3-и сутки) начале полномасштабной терапии.