Характеризуя заместительные методы лечения при печеночной и почечно-печеночной недостаточности, Samir S. Awad ct al„ 1997, дают следующую статистику выживаемости больных с острой почечнопеченочной недостаточностью: гемокарбоперфузия н плазмаферез -35 %, гемодиафильтрация и экстракорпоральная перфузия печени - 57 %. Как
видим, гемодиафильтрация не уступает в эффективности лечению объемным плазмаферезом, обладая при этом гораздо более высокой доступностью метода в клинике.
Интересно отметить, что J. Stange и соав., 1999, удалось измерить клиренс некоторых ал ьбу ми н-свя зан ных веществ из альбумина, используемого в качестве диализата в системе MARS, через мембрану диализатора low-flux. Для желчных кислот он составил 0,64± 1,18 мл/мин, для билирубина 0,14*0,25 мл/мин.
Структура полиорганной недостаточности, развивающаяся при отравлениях бледной поганкой, по мнению многих авторов, требует применения пролонгированной гемофильтрации с возможной последующей пересадкой донорской печени (12).
По данным S.R. Mitzner и соавт., 1999, MARS, используемый в дополнение к гемодиафильтрации и стандартной интенсивной терапии, позволяет радикально снизить летальность у больных с острой печеночно- почечной недостаточностью, способствовать более быстрому и полноценному восстановлению функции печени. Важнейшим преимуществом этой системы является гораздо более существенная дел нгандизация альбумина, позволяющая элиминировать альбумин- связанные токсины.
Таким образом, можно считать доказанной возможность трансмембранного транспорта связанных с альбумином токсичных веществ, частичного восстановления его связывающей и транспортной функции, значимую роль коррекции базовых параметров гомеостаза для нормализации структуры молекулы альбумина.
Приводим пример своевременной диагностики, адекватной интенсивной и эфферентной терапии, включавшей альбуминовый диализ (MARS) у больной с отравлением бледной поганкой.
Больная Щ, 12 лет поступила в Краснодарский нефроцентр на вторые сутаи после употребления в пищу грибов с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе, слабость, повышение температуры тела до 37,5° С. Выставлен диагноз: отравление грибами (бледная поганка), тяжелой степени. Токсический гепатит. Острая печеночная недостаточность. Гастроэнтерит.
При поступлении состояние больной тяжелое, что обусловлено выраженной интоксикацией, токсической энцефалопатией. Девочка была заторможена, сонлива. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание самостоятельное, при аускультации - везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердиа несколько приглушены, ритмичны, частота сердечных сокращений 100 в 1 мин. Гемодинамика стабильная (артериальное давление - 113/65 мм. рт. ст.) Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, определяется увеличенная печень с плотно-эласгичным краем, выступающим из-под реберной дуги на 2,5 см. Периферических отеков нет. Диурез сохранен.
В лабораторных данных выявлена гилербилирубинемия (41 ммоль/л), преимущественно за счет прямой фракции (29,8 ммоль/л), выраженный цитолитический синдром (АсАТ 55 мккат/л; АлАТ 46,6 мккат/л), снижение общего белка до 54 г/л, фибриногена до 0,9; отмечалась гипохолестерин - (0,9 ммоль/л) и гипотриглицеридемия (0,03 г/л), умеренный лейкоцитоз (10,5*109/л), повышение активности амилазы крови до 52 г/л/час.
При ультразвуковом исследовании выявлены признаки диффузных изменений печеночной ткани.
В первые сутки лечения больной проведена объемная плазмофильтрация. На вторые сутки, в связи с высокой активностью процесса и отсутствием положительной динамики в клинических и лабораторных данных (сохранялась энцефалопатия, продолжался цитолиз
j, печеночной ткани, нарастала гипоальбумин- и гипофибриногенемия, снижался уровень холестерина и триглицеридов, отмечались явления реактивного панкреатита) начато лечение альбуминовым диализом. (^Осложнений во время проведения процедуры не было, гемодинамические показатели оставались стабильными.
После проведения альбуминового диализа (MARS) отмечена , положительная динамика. Купированы проявления печеночное , энцефалопатии. При лабораторном контроле отмечено снижение билирубина до 15 ммоль/л, АсАТ до 0,7 мккат/л, АлАТ до 2,6 мккат/л, амилазы до 12 г/л/час, веществ средней молекулярной массы до 290 у.е., рост концентраций сывороточного альбумина до 44 r/л, холестерина до 4,7 ммоль/л. В последующие дни проводились объемные плазмофильтрации № 3 с эксфузией 2-х литров плазмы в сутки и восполнением свежезамороженной плазмой и альбумином в соотношении 2:1. Консервативная терапия включала коррекцию водно-солевого обмена, гемокорректоры, плазму, антиоксиданты, стабилизаторы клеточных мембран, ингибиторы протеолиза, Н2-блокаторы, антибиотики. Проводилась «пульс-терапия» стероидами              с последующей
поддерживающей дозой преднизолона 15 мг/сут.
Состояние ребенка после проведенного лечения прогрессивно улучшалось и на 13 сутки после поступления, в удовлетворительном состоянии девочка была выписана для наблюдения по месту жительства.