Для этого хронического рассасывающегося воспаления костной ткани характерно, что в зону рассасывания костной ткани попадает не только вершина корня зуба с омертвевшей пульпой, но и верхушка одного или другого или же двух соседних здоровых зубов. В случае нижних центральных зубов из-за наклона их корней в сторону средней линии даже при относительно небольшом распространении процесса подобные явления могут наблюдаться особенно часто. Современный уровень знаний и — соответственно этому - практические результаты подтверждают, что в случае диффузного околоверхушечного остита после лечения зуба с инфицированной пульпой и правильно выполненного пломбирования корня примерно за один год наступает стойкое излечение. Если процесс сопровождается образованием свища на коже, то маловероятно, чтобы больной продолжительное время надеялся на излечение без врачебного вмешательства (рис. 122а). Поэтому в данном случае необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Если зуб, вызвавший процесс, фиксирован, то перед операцией его корень пломбируют. Кроме этого депульпируют и производят пломбирование корней соседних зубов, попадающих в область рассасывания. По рентгеновскому снимку здоровых зубов, находящихся на медиальной и дистальной границе зоны рассасывания, можно судить, верхушка какого соседнего здорового зуба попадает в эту зону (рис. 1226). Операцию начинают разрезом вдоль края десны, дополненным вертикальным вспомогательным разрезом и образованием лоскута (рис. 122в). Лицевая стенка лунки на высоте верхушки корня, т. е. на участке свища, может частично отсутствовать (рис. 122 г- -д). Увеличив

Рис. 122. а) Околоверхушечный диффузный остит, начавшийся от левого нижнего среднего резца с образованием свища на коже, б) На рентгеновском снимке левого нижнего среднего резца видно обширное разрежение костной ткани, в области которого находятся верхушки двух соседних зубов со здоровой пульпой



Рис. 122. в) Вертикальный разрез вдоль оси правого нижнего бокового резца. Разрез вдоль края десны продолжается до шейки левого нижнего первого малого коренного зуба, г) При отслоении лоскута видно, что стенки свищевого хода прочно прилегают к поверхности кости.
д)              Свищевой ход отделен от поверхности кости.
е)              Резекция хирургической фрезой трех зубов, корни которых запломбированы, ж) Рана и свищевой ход дренированы турундой

хирургической фрезой имеющееся в кости отверстие, также при помощи фрезы ампутируют попадающие в полость верхушки корней. Затем производят кюретаж, удаляя патологичную костную ткань (рис. 122е). Путем кюретажа стараются удалить из свищевого хода грануляционную ткань.
При кровотечении из кости в полость помещают марлевую полоску, смоченную йодоформом. Затем ее конец через только что обработанный свищевой ход выводят на поверхность кожи. Рану зашивают узловатыми швами (рис. 122ж). Пропитанную йодоформом марлевую турунду после дренирования или же в случае необходимости — тампон частично удаляют на третий день после операции. Удаление тампона заканчивают на пятый день. Швы ели- * зистой оболочки снимают на седьмой день. Ход свища на коже на седьмой- восьмой день закрывается, и больного можно считать здоровым и работоспособным.