Для такой формы проявления воспаления костной ткани характерна сывороточно-клеточная эксудация. Согласно Вассмунду, это процесс, сопровождающий всякий острый интраальвеолярный и экстраальвеол я рные абсцессы (рис. 8б).Точказрения Вассмунда подтверждается тем общеизвестным наблю-

Рис. 86. а) Острый внутриальвеолярный процесс, начавшийся от верхнего центрального зуба; б) острый поднадкостничный процесс; в) образование абсцесса, сопровождающегося острым эксудатлвным остеомиелитом. Область остеомиелита отмечена точками





дением, что в случае упомянутых острых процессов подвижен и чувствителен не толвко зуб с омертвевшей пульпой или девитализировавшийся зуб, от которого начался процесс, ной один или два здоровых соседних зуба в дистальном и медиальном направлениях реагируют на перкуссию.
В центре очага гнойный эксудат из зубной лунки или через свищ, или же через каналы Гаверса попадает на поверхность челюсти. Такое заболевание костной ткани, которое распространяется на альвеолярные сегменты нескольких зубов, является обратимым процессом. С этим патологическим явлением встречаются главным образом в верхних челюстях с более редким строением ткани, с поверхности которых отходит много костных каналов. Случаи распространения острого эксудативного остеомиелита на альвеолярные сегменты многих зубов наблюдались только в связи с острым гнойным воспалением кист. Например, у 16-летнего пациента в связи с нагноением радикулярной кисты левого верхнего бокового резца, в процесс были вовлечены от 1 до 7 не кариозные, но подвижные зубы. После удаления кистозного левого верхнего бокового резца с дренированием раны высокая температура (39,0°С) постепенно спала, соседние зубы через десять дней вновь приобрели устойчивость.
РЕЗОРБИРУЮЩИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Резорбирующий остеомиелит —это хроническое воспаление костной ткани, при котором доминирует более или менее распространенное рассасывание последней. Если процесс протекает вокруг верхушечной части корня и мало распространен, то он подобен тому процессу, который в повседневной практике называют околоверхушечной гранулемой или же хроническим около- верхушечным абсцессом. Если процесс распространенный, то на практике его называют диффузным околоверхушечным оститом. Рассасывающийся (резорбирующий) остеомиелит образуется, главным образом, после самопроизвольной гибели пульпы зуба (рис. 87). Он может наблюдаться при задержке прорезывания нижнего восьмого зуба с сопутствующим хроническим воспалительным процессом. Если ретинированный зуб находится в вер-


а

б

Рис. 87. а) Околоверхушечная гранулема верхнего центрального зуба; б) диффузный околоверхушечный остит левого нижнего бокового резца






Рис. 88. а) Хронический перикоронит нижнего восьмого зуба, ретинированного в вертикальном положении, который сопровождается процессом рассасывания костной ткани в виде полумесяца с ретромолярной стороны; б) тот же процесс со стороны края. Положение зуба — под углом в медиальном направлении
тикальном положении, то резорбция кости может проявляться в ретромолярной области в виде полумесяца. В случае же. если зуб расположен горизонтально или под углом к середине, то резорбция кости может наблюдаться па краю тоже в виде полумесяца (рис. 88). Рассасывающийся остеомиелит может быть очень распространенным и носить хронический характер. Это наблюдается главным образом на горизонтальных участках нижней челюсти. Из-за отсутствия эксудата или же в результате небольшого, его количества заболевание называют также и сухим остеомиелитом.