Гингивектомия вокруг промежуточного и крайнего опорного зуба — перед изготовлением коронки — показана в том случае, если десневой карман имеет глубину 1 мм или больше.
Перед операцией шейку зуба зондируют вокруг стоматологическим зондом для определения глубины кармана. Соответственно этому с собственно десны
д
Рис. 229. а) Кариес, распространяющийся внутриальвеолярно, на дистгльно-аппроксимальной поверхности правого верхнего клыка. Разрез по продольной оси бокового резца и вдоль края десны до шейки первого большого коренного зуба, б) Удаление кости выдалбливанием после образования щечного лоскута, в) Увеличенный рисунок. Выдалбливание части корня, г) Соответственно удаленной кости иссекают излишнюю часть десны как со стороны щеки, так и со стороны нёба д) Корень, подготовленный к изготовлению штифтового зуба

Рис. 230. а) Пунктиром указана глубина десневого кармана; б) удаление десны в области шеек опорных зубов перед изготовлением мостовидного протеза; в) увеличенный рисунок: состояние после удаления части десны; г) наложение на рану десны узкой иодоформной марлевой полоски, завязанной узлом
в              г
отсекают полоску такой ширины, чтобы кармана не стало. Полоску десны удаляют серповидным элеватором и ложкой. Кровотечение останавливают узкой иодоформной турундой, туго намотав ее дважды вокруг шейки зуба и завязав узлом. Турунда с шейки зуба удаляется через три дня (рис. 230).
КОРРЕКЦИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
Одну группу операций коррекции лунки составляют вмешательства, которые выполняют в заключительной стадии при удалении зуба. Цель другой группы операций — восстановление части альвеолы.
КОРРЕКЦИЯ в СВЯЗИ С УДАЛЕНИЕМ ЗУБА
При удалении зуба в молярной области, долгое время находившегося без соседнего зуба, сохраненный пародонт укорачивают. Перед удалением зуба делают разрез вдоль края десны как в медиальном, так и в боковом направлен
Рис. 231. а) Медиальный и дистальный разрез края десны перед удалением нижнего большого коренного зуба, долгое время находящегося вне контакта с соседними зубами; б) отслоенные мягкие ткани и оголенная кость после удаления зуба; в) удаленный костный валик и укороченные края десны; г) края раны, стянутые узловатыми швами

в
нии длиною по полтора сантиметра. После отсепаровки надкостницы десны зуб удаляют, затем костными кусачками Луэра и хирургической шаровидной фрезой большого размера удаляют выступающую стенку лунки и межкорневой перегородки в такой степени, чтобы после обработки раны высота альвеолы примерно совпадала с высотой альвеолярного отростка. Удалив лишнюю часть надкостницы десны ножницами, на рану накладывают узловатые швы (рис. 231).
При удалении нескольких соседних зубов Тома в такой мере удаляет край лунки альвеоляного отростка, а также межзубные перегородки, чтобы края раны после удаления межзубных сосочков можно было соединить узловатыми швами. Этот метод позволяет сократить время заживления (рис. 232).
В случае дентоальвеолярной прогнатии Кемень не рекомендует производить коррекцию альвеолярного отростка, а считает правильным лишь удаление четырех резцов. Североамериканские хирурги-стоматологи Тома и Арчер удаляют четыре резца и два клыка, затем при необходимости производят коррекцию альвеолярного отростка в вертикальном направлении. Ниже описывается операционный метод упомянутых авторов при более простом случае.
Делают разрез десны вдоль продольной оси обоих первых малых коренных зубов, котерый не выходит за пределы собственно десны по направлению к преддверию рта. После этого, начиная от первого малого коренного зуба с

в              г
Рис. 232. а) Правый нижний второй малый коренной зуб; рассечены межзубные сосочки. Отслоенная надкостница десны перед удалением корней первого и второго большого коренного зуба, б) Скусывание краев лунок со стороны щеки перед удалением корней, в) Скусывание краев лунок и межзубной перегородки, г) Состояние раны после удаления корней и зубов с гангренозной пульпой. Плотное соединение краев раны не рекомендуется
ввиду опасности периостита

Рис. 233. Прогнатия. а) Вид сбоку, б) Прикус при дентоальвеолярной прогнатии. в) Вертикальное и сагиттальное положение верхних и нижних центральных зубов, г) Вертикальные разрезы по продольной оси первых малых коренных зубов. Отслоенный и отведенный тупым крючком щечный лоскут. Удаление края лунок и межзубных перегородок грушевидной фрезой, д) Края раны после удаления межзубных сосочков и края десны
соединены



Д              е
Рис. 234. а) Резекция альвеолярного отростка в области правого верхнего второго большого коренного зуба; б) увеличенный рисунок удлиненного альвеолярного отростка и разрез края десны; в) перед удалением зуба производят вскрытие лунки; г) скусывание альвеолярного отростка костными кусачками Луэра после отсепаровки мягких тканей с обеих сторон; д) иссечение ножницами излишков лоскута; е) соединенные края раны по краю
десны
одной стороны, до первого малого коренного зуба, находящегося на другой стороне, со стороны губы перерезают межзубные сосочки. Собственно десну как со стороны губы, так и со стороны нёбной поверхности отслаивают долотом, затем слизистую надкостницы подымают широким распатором; после этого удаляют шесть фронтальных зубов. Костную ткань альвеолярного отростка как в сагиттальном, так и в вертикальном направлениях на протяжении, нужном для протезирования, удаляют грушевидной фрезой. Ставшую лишней собственно десну срезают ножницами, затем откорректированные края десны и края рапы двух вертикальных разрезов соединяют узловатыми швами (рис. 233).
Удлинение альвеолярного отростка. При длительном отсутствии нижнего моляра альвеолярный отросток в области верхнего второго большого коренного зуба настолько увеличится, что жевательная поверхность упомянутого зуба приблизится к краю десны беззубой нижней челюсти. При операционной коррекции разрез по краю деспы продолжают за пределы этой области как в дистальном, так и в медиальном направлениях. Отсепаровав мягкие ткани по обе стороны альвеолярного отростка, второй большой коренной зуб удаляют после вскрытия щечной стенки лунки. Удалив избыточную костную ткань кусачками Луэра и сгладив небольшие неровности шаровидной хирургической фрезой, лишние мягкие ткани иссекают ножницами и рану зашивают узловатыми швами. Коррекцию можно считать выполненной правильно в том случае, если межальвеолярпый промежуток станет пригодным для протезирования (рис. 234).