Анатомическое строение подбородочной и подъязычной областей. К подбородочному треугольнику можно проникнуть, рассекая кожу, подкожную мышцу шеи и поверхностную фасцию шеи. Ограничивают треугольник: переднее брюшко двубрюшной мышцы с обеих сторон, а также тело подъязычной кости. Основанием треугольника является челюстно-подъязычная мышца; эту мышцу покрывает средняя фасция шеи. В этой области нет важных нервных и сосудистых образований; в поднижнечелюстной впадине проходит одна ветвь лицевой артерии - - подбородочная артерия. Это то сосудистое образование, с которым встречаются при вскрытии, но оно не имеет существенного значения с точки зрения кровотечения (рис. 81а).
Основание подъязычной области образует челюстноподъязычная мышца, которую называют также и диафрагмой рта. В середине располагаются подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы. Важным образованием области является подъязычная железа, а также подчелюстной (Варто-






нов) проток, идущий от нижнечелюстной впадины в подъязычную область (рис. 82).
Эти две области с патологической точки зрения не могут быть резко разграничены. Прогрессирующие в них процессы, можно сказать, сливаются друг с другом. Подбородочные процессы могут начинаться от нижних передних зубов. Подъязычные процессы могут быть изолированными, возникаю-
6 s

Рис. 82. Анатомическое строение подъязычной области со стороны глотки (по Тома): 1 — т. mylohyoideus; 2 — m. genio- hyoideus; 3 — corpus ossis hyoidei; 4 — cornu majus ossis hyoidei; 5 — ductus submandibularis Whartoni; 6 — gl- sublingualis; 7 — n. lingualis; 8 — n. alveolaris inf.; 9 — a. alveolaris inf.; 10 — n. et. a. mylohyoidea; 11 — gl. submandibularis


Pur. 83. Гнойный подъязычный инфильтрат (по рис. Харннша); 1 — нижний малый коренной зуб с гангренозной пульпой; 2 — мышцы щеки; 3— тело нижней челюсти; 4 — полость гнойника; 5 — челюстно-подъязычная мышца; 6 — платизма; 7 — кожа; 8 - стрелка указывает место вскрытия
щими в результате нагноения гранулемы нижних малых коренных зубов, а также гнойного калькулезного воспаления слюнных (Вартоновых) желез. Они могут сопутствовать процессам в подчелюстной области, если воспалительный процесс вдоль заднего края челюстно-подъязычной мышцы распространяется в подъязычную область.
При одновременном вскрытии подбородочной и подъязычной областей разрез кожи, подкожной мышцы шеи и поверхностной фасции шеи делают поперек (рис. 816). Между двубрюшной мышцей проникают пальцами через волокна челюстно-подъязычной мышцы в ткань подбородочно-язычноймышцы. Это нужно сделать потому, что кроме подбородочного абсцесса гнойник может быть также и в подъязычной области. Вскрытие абсцесса подъязычной области может быть произведено из полости рта, если на слизистой оболочке дна ротовой полости наблюдается флюктуация (рис. 83).
ИНФИЛЬТРАТ-АБСЦЕСС, ФЛЕГМ0НАЧ10ДЧЕЛЮСТН0Й ОБЛАСТИ
Анатомическое строение подчелюстной области. Через кожу, подкожную мышцу шеи и поверхностную фасцию шеи можно попасть в подчелюстной треугольник. Область ограничена краем нижней челюсти и двумя брюшками двубрюшной мышцы. Основанием же ее является челюстно-подъязычная мышца, прикрываемая средней фасцией шеи. Большая часть треугольника, т. е. подчелюстной впадины, заполнена челюстной железой и лимфатическими узлами. Важные образования этой области: лицевая артерия и передняя лицевая вена. В задней части области расположен челюстно-подъязычный нерв. Основанием этого треугольника является подъязычная мышца, между волокнами которой находится язычная артерия. Над треугольником, вдоль заднего края челюстно-подъязычной мышцы в полость рта вступают: язычный и подъязычный нервы, отросток подчелюстной железы и подчелюстной (Вартонов) проток.
Процессы подчелюстной области могут начинаться от нижних больших коренных зубов, реже — от малых коренных зубов. Они могут развиваться в результате образования камней в псдчелюстной железе, воспаления подчелюстных лимфатических узлов, а также — процессов подъязычной области. Вскрытие абсцесса производят вне ротовой полости, под краем нижней челюсти и параллельно ей (рис. 84).