Выше уже описывалось анатомическое строение лицевой области. В ткани щеки прогрессирующие инфильтраты могут распространяться от верхних и — чаще — от нижних больших коренных зубов. Они могут вызывать обширное повреждение щеки, верхней губы или же преддверия полости носа. Флегмоны обычно сопровождаются септическим тромбофлебитом. При процессе в области щеки септический тромбофлебит может образоваться в передней лицевой вене и через угловую вену — верхнюю глазную вену — может привести к тромбофлебиту кавернозного синуса, к гнойному менингиту

и даже к смерти. В случае флегмоны жизнь больного находится в серьезной опасности; поэтому производят обширное вскрытие со стороны кожи в направлении, соответствующем направлению ветвей лицевого нерва.
ИНФИЛЬТРАТ-АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНА МЕЖЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ
За верхней челюстью, между основанием черепа и двумя крыловидными мышцами находится выполненная рыхлой клетчаткой межчелюстная область, которую Моцар назвал крыловидно-черепной областью. В этой области находятся челюстная артерия, крыловидное венозное сплетение и III ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв) (рис. 75).
Прогрессирующий периостит в этой области — из-за сложного анатомического строения — заболевание очень тяжелое.
Одной из причин является нагноение гематомы, образовавшейся в результате туберальной анестезии, когда инфицированной иглой проникают за бугор верхней челюсти.
Одно из направлений распространения воспалительного процесса — крылонёбная ямка; ее верхняя часть через нижнюю глазничную щель сообщается
3              2              1



Рис. 75. Вид со стороны глотки на spatium              Рис. 76. Направления распростране-
pterygocraniale (по рисунку Тома): 1 —              ния зачелюстного процесса: нижняя
основание черепа; 2 — слуховой канал;              стрелка показывает его распростра-
3 — хоаны; 4 — наружная крыловидная              нение в сторону крыло-нёбной ямки,
мышца; 5 — твердое нёбо; 6 — резцовое              а верхняя стрелка - распростране-
отверстие; 7 — разрез внутренней крыло-              ние в височно-лицевом направлении
видной мышцы

с глазницей, таким образом, в глазнице может образоваться инфильтрат-абсцесс и флегмона. В случае флегмоны глазницы может развиться гнойный менингит со смертельным исходом. В случае флегмоны процесс за верхней челюстью Моцар называет крыловидно-черепной флегмоной.
Другое направление распространения процесса за верхней челюстью — подвисочная ямка. Через нее процесс распространяется на височную область, а затем на волосистую часть головы. Моцар называет этот процесс височнолицевой флегмоной (рис. 76).
Инфильтраты межчелюстной области склонны к гнойному расплавлению и могут вскрываться со стороны полости рта. Разрез делают за верхним восьмым зубом, позади альвеолы, в виде дуги (рис. 77).
В случае фелгмоны внеротовое вскрытие производят под скуловой дугой, а в случае необходимости — и над ней. Надежное вскрытие области подвисочной ямки достигается путем резекции скуловой дуги (рис. 78а). Линия разреза в случае височно-лицевого процесса показана на рис. 786.
ИНФИЛЬТРАТ-АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНА ОКОЛОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ
Околонижнечелюстные процессы в большинстве случаев протекают в кры- ло-челюстном пространстве и в позадичелюстной ямке. В крыло-челюстном пространстве, которое заключено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей и которое краниально закрывает наружная крыловидная мышца, сзади — околоушная железа,


Рис. 79. Анатомическое строение spatium pterygomandibulare, spatium parapharyngeum, fossa retromandibularis (горизонтальный разрез на уровне нёбной миндалины, по рисунку Корнинга): 1 — gl. parotis; 2 —v. facialis post.; 3 — a. carotis ext.; 4 — a. alveolaris inf.; 5 — n. alveolaris inf.; 6 — n. lingualis; 7 — mandibula; 8 — fascia parotideomasseterica; 9 — ш. masseter; 10 — язык; 11 — глоточная щель; 12 — мышцы стенки глотки; 13 — ш. pterygoideus int.; 14 — tonsilla palatina; 15 — fascia praevertebralis; 16 — spatium retro- pharyngeum; 17 — a. carotis int., которая окружена n. glossopharyngeus, n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus, truncus sympath.; 18 — proc. styloideus; 19 — v. jugularis int.



a              6              в
Рис. 80. а) Гнойный инфильтрат в подчелюстной области: образование абсцесса в крыло- видно-челюстном пространстве и позадинижнечелюстной впадине; б) линия внутреннего разреза; в) наружный разрез параллелен углу нижней челюсти


спереди — щечная мышца, находятся нижняя альвеолярная артерия, вена и нижнеальвеолярный, а также язычный нервы.
Большая часть позадичелюстной ямки выполнена околоушной железой, через которую проходят ветви лицевого нерва. В этой области находится сонная артерия, а также задняя лицевая вена. Околоушная железа покрыта околоушно-жевательной фасцией (рис. 79).
Одной из причин нагноившихся гематом крыло-челюстного пространства является инфицирование при торсуальной анестезии. Крыловидно-челюстное пространство вскрывают через полость рта, сделав разрез кнаружи от крыловидно-челюстной складки. Позадичелюстную впадину вскрывают через кожу, сделав разрез в виде дуги за углом нижней челюсти. В случае необходимости эти две вскрытые полости в целях надежного дренирования соединяют друг с другом (рис. 80).