Редкий случай осложнений, связанных с удалением зубов, — смещение корня под мягкую ткань. Причиной этого осложения может быть попытка грубого удаления поломавшегося корня. Возможность смешения в области верхних больших коренных зубов имеется, в основном, в щечном направлении и соответственно нижнему восьмому зубу — преимущественно в сторону языка. Механизм осложнения в области верхних коренных зубов может быть представлен следующим образом. В результате повторного безрезультатного применения щипцов для удаления корней произойдет разрыв собственно десны со стороны щеки и перелом щечной стенки альвеолы. Из образовавшейся со щечной стороны раны после неудачных попыток удаления подвижный корень может попасть под переходную складку, в рыхлую клетчатку.
Язычная стенка альвеолы нижнего восьмого зуба относительно толстая. На границе между средней третью и луночковым краем проходит выступающая челюстно-подъязычная линия. Следовательно, средняя треть альвеолы располагается под челюстно-подъязычной линией.
У двух последних третей альвеолы язычная стенка тонкая, и на анатомическом препарате нижней челюсти может даже просвечивать. В результате такого анатомического строения при переломе в средней или верхушечной трети (даже при умелом и осторожном применении долота и элеватора) истонченная часть язычной стенки альвеолы проламывается с образованием дефекта в виде окна. И как часть костной пластинки, так и части корня могут попасть под челюстно-подъязычую мышцу, прикрепленпую на уровне челюстно-подъязычной линии. Корни, сместившиеся под мягкие ткани, нужно как можно быстрее удалить. Удалению должно предшествовать внутриротовое рентгенологическое обследование с целью уточнения локализации корня.
На снимке заметно экстраальвеолярное положение корня; это положение может быть определено по тому признаку, что продольная ось корня образует с продольной осью пустой альвеолы острый или же прямой угол. Корни верхних коренных зубов па рентгеновском снимке могут проецироваться


Рис. 35. а) Часть корня верхнего второго большого коренного зуба, согласно рентгеновскому снимку, расположена экстрааль- веолярно; б) клинически она определяется через слизистую оболочку переходной складки





Рис. 36. а) На рентгеновском снимке часть корня правого нижнего восьмого зуба видна за дном лунок; б) прободение стенки лунки с язычной стороны, часть корня попала под челюстно-подъязычную мышцу в подчелюстную область
высоко за дном альвеолы, создавая впечатление, что они находятся в верхнечелюстной пазухе. Отрицательная носовая проба и плотность при пальпации в области переходной складки соответственно поломавшейся части корня определят его положение (рис. 35). Сместившийся в подчелюстную область корень, ввиду анатомического строения последней, путем пальпации определить трудно, это возможно лишь с помощью рентгеновского снимка. Необходимы внутриротовые рентгеновские снимки в нескольких проекциях, а также внеротовой снимок (рис. 36).
Удаление корня из-под переходной складки сверху может быть легко произведено ложкой средней величины при оттягивании щечного края раны крючком. Корень или корни, сместившиеся в задний отдел подчелюстного пространства, необходимо удалять в стационаре.