В процессе лечения зуба с гангренозной пульпой с последующим пломбированием корня могут образовываться острые внутриальвеолярные и вне- альвеолярные абсцессы. В этих случаях, а также при распространенных инфильтратах, относящихся к третьей группе периостита, нужно поступать согласно методу, описанному в главе «Острый гнойный периостит зубного происхождения».
ПОПАДАНИЕ ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА ЗА ПРЕДЕЛЫ КОРНЯ
В случае, если гангрена пульпы сопровождается процессом рассасывания костной ткани в околоверхушечной области, выход пломбировочного материала за пределы корня может быть настолько распространенным, что он почти заполнит полость резорбции. Выход пломбировочного материала в небольшом количестве также может быть достаточен для того, чтобы в околоверхушечной области образовался патологический очаг, сопровождающийся болью или же незначительной отечностью. В упомянутых случаях показан кюретаж околоверхушечной области. Разрез и образование лоскута производятся по методу, описанному в разделе «Резекция верхушки корня». Затем в области верхушки на лицевой стенке лунки начинают выдалбливание долотом и молотком, после этого хирургической фрезой делают отверстие такой величины, которая соответствует размерам рассасывания костной ткани, определяемого на рентгеновском снимке. В случае большой области рассасывания пломбировочный материал удаляют ложкой соответствующих размеров. При небольшой же полости пользуются экскаваторами Блэка или Майфера, удаляют и патологическую грануляционную ткань. Если при вскрытии лицевой стенки нет достаточного оттока гнойного содержимого, после кюретажа в полость засыпают порошок хлороцида. Края раны соединяют узловатыми швами (рис. 115). Если при трепанации лицевой стенки из отверстия опорожняется гнойный эксудат, то после операции полость
а              б
Рис. 115. а) Вскрытие околоверхушечной области и пломбирование корня в зоне рассасывания, б) Вскрытая околоверхушечная область. Экскаватором Майфера удаляют пломбировочный материал
промывают 10% раствором гипероля. Рана не зашивается, а дренируется турундой, смоченной йодоформом, которую удаляют через 48 часов. При удалении пульпы под инфильтрационной анестезией и одновременном пломбировании корня пломбировочный материал может попасть в полость носа или верхнечелюстную пазуху, а в случае же нижнего второго малого коренного зуба — в канал нижней челюсти. Симптомом этого является боль. В случае верхних и нижних центральных зубов нужно трепанировать здоровую костную ткань над верхушкой, чтобы пломбировочный материал
Рис. 116. а) Игла Керра, введенная за верхушку корня высоко до губчатой костной ткани; б) пломбировочный материал в канале зуба
а              б
Рис. 117. г) Часть пломбы за верхушкой корня удаляют хирургической фрезой; 6) остаток пломбировочного материала пытаются удалить экскаватором Майфера

Рис. 118. а) У левого верхнего первого малого коренного зуба при пломбировании нёбного корневого канала пломбировочный материал попал в гайморову полость с повышенной воздушностью, б) Синус, вскрытый путем резекции верхушки корня. Удаление пломбировочного материала экскаватором Майфера
можно было удалить из губчатой костной ткани без остатка. Во время операции удобен экскаватор Майфера (рис. 116, 117). Удаление пломбировочного материала, попавшего в гайморову полость, осуществляют путем гай- моротомии с одновременной резекцией верхушки корня (рис. 118).