Повреждения альвеолярной стенки гайморовой полости — нередкое явление в стоматологической хирургии. Особое значение они имеют с точки зрения осложнений. При ознакомлении с причинами повреждений желательно кратко коснуться анатомического строения верхнечелюстной пазухи.
Верхнечелюстная пазуха — воздушная полость, занимающая место в теле верхней челюсти и выстланная очень тонкой слизистой оболочкой, имеющей внутри цилиндрический мерцательный эпителий. Эта полость через верхнечелюстное отверстие сообщаете со средним носовым ходом, а через него — с решетчатым лабиринтом. Костную стенку полости со стороны щеки образует лицевая стенка верхней челюсти, а основание — стенка альвеолярного отростка и нёбные отростки верхней челюсти.
Ее медиальная стенка соответствует латеральной стенке носовой полости, задняя стенка — бугор верхней челюсти (tuber maxillae), который образует часть подвисочного бугра верхней челюсти (maxilla, facies infratemporalis). Бухты полости делают анатомическую картину еще более разнообразной и существенной. Спереди на пересечении лицевой и носовой стенки находится в

а              б
Рис. 37. а) Вскрыта верхнечелюстная пазуха; б) переднее углубление

в              г
Рис- 37. в) Углубление в области решетчатого лабиринта и полости носа; г) альвеолярная бухта
горизонтальном разрезе «\Лgt;-образмая передняя впадина (recessus anterior), сзади же, соответственно бугру верхней челюсти, — бухтообразная задняя впадина (recessus posterior). Скуловая впадина (recessus zygomaticus) имеет форму воронки. Решетчатая впадина узка и направлена в сторону носовой полости. Для нас важна впадина альвеолы (recessus alveolaris), которая, как правило, образует бухту в области второго малого и первого большого коренных зубов у основания альвеолярного отростка. В месте перехода основания пазухи в лицевую стенку внутри пазухи под слизистой оболочкой находится зубное нервное сплетение и сосудистое сплетение (рис. 37).
При большой альвеолярной впадине корни первого, второго и третьего коренных зубов, а иногда и клыка, реже — корни бокового резца могут находиться в просвете верхнечелюстной пазухи (в альвеолярном синусе) (рис. 38).
Во время проведения вмешательства в области больших и малых верхних коренных зубов, кроме альвеолярного синуса, внимания заслуживают меж-
зубная пазуха (sinus interdentalis) и межкорневая пазуха (sinus interradicu- laris). В двух последних случаях пазуха заходит в межзубные или же межкорневые костные прослойки (рис. 39, 40).
При патологических явлениях, начинающихся у верхних малых и больших коренных зубов, в случае гранулемы у верхушки корня, гнойного периодонтита, распространенного остита, радикулярной кисты, в результате рассасывания костной ткани патологический процесс может распространяться на слизистую оболочку полости (рис. 41).


Рис. 41. а) Гранулема у верхушки корня левого верхнего второго малого коренного зуба;
б)              диффузный остит у верхушки корня левого верхнего первого большого коренного зуба;
в)              киста у верхушки корня левого верхнего первого большого коренного зуба
Из данной анатомической и патологической картины ясно, что повреждение основной стенки верхнечелюстной пазухи — начиная от клыка до восьмого зуба — может произойти в связи с удалением корней любого из этих зубов.