Причинами, вызывающими перелом корня, в большинстве случаев являются местные анатомические особенности: большой наклон корней в дистальном направлении, в результате чего они могут иметь форму ножен сабли, колена или байонета; увеличенная дивергенция; схождение корней, при котором характерна толстая межкорневая перегородка; слишком длинные или слишком тонкие корни, число последних больше обычного; слишком толстые стенки альвеолярного отростка; слишком широкая межкорневая перегородка.
К перелому корня могут привести также патологические изменения, как кариес, декальцинация, гиперцементоз верхушки корня, остеосклероз (в возрасте свыше 40 лет), в результате чего альвеолярные стенки становятся плотными. Подобный патологический процесс наблюдается в области верхушек малых и больших коренных зубов и может быть определен по их стиранию.
Перелом корня может быть вызван и беспокойным поведением больного. Больной может проявлять нервозность во время удаления зуба, которая
может бить вызвана, например, недостаточно эффективной анестезией. Поэтому прочно фиксированные зубы нельзя удалять при недостаточном обезболивании.
Наконец, возникновение перелома корня может быть вызвано недостаточной квалификацией врача: плохим знанием хирургических правил, пренебрежением ими, грубой и слишком быстрой техникой удаления.
ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ КОРНЕЙ
Необычайно разнообразны формы переломов корней зубов. Их целесообразно классифицировать по клинической картине и по локализации перелома. Если корень (или корни)зуба разделить на три части по его длине, а именно:
Рис. 6. а) Длина корня, разделенная на три части; б) плоскость перелома горизонтальная;
в)              плоскость перелома наклонена в дистальном направлении; г) плоскость перелома имеет медиальный и дистальный наклон
шеечную, среднюю и верхушечную трети, то переломы, происшедшие в разных третях, могут быть названы: шеечным, средним или верхушечным (fractura cervicalis, media, apicalis). Имеется три типа зубов: с одним, двумя и тремя корнями, а потому при диагнозе, кроме уровня перелома, указывается также, какой или какие корни подлежащего удалению зуба поломались.
Согласно этому, диагнозы|выражаются следующим образом: fractura apicalis radicis |2; fractura media radicis |4; fractura cervicalis radicis utriusque |4; fractura cervicalis radicis mesialis |6; fractura apicalis radicis utriusque 8]; fractura cervicalis radicum omnium |6.
В случае перелома корня поверхность излома может быть гладкой или неровной, почти горизонтальной или наклонной. Наклон, в свою очередь, может быть медиальным, дистальным, щечным или язычным, а нередко поверхность перелома имеет медиальное и дистальное направление, форму крыши (рис. 6).
СОСТОЯНИЕ ТРАВМИРОВАННЫХ КОРНЕЙ
ч ~ Если пульпа корня, подвергшегося перелому, или его части в момент хирургической травмы еще жива, то в большинстве случаев за короткий промежуток времени она погибает. Поэтому поломавшиеся корни зубов со здоровой пульпой точно так же, как и гангренозных зубов, представляют для больного опасность, будучи очагами инфекции. Нельзя успокаивать себя и больного тем, что поломавшийся ::орень будет отторжен или рассосется, так как подобные процессы наблюдаются редко. Чаще приходится встре
чаться с целым рядом заболеваний, которые начинаются из-за травмированного и оставшегося корня или его части.
Через какое-то время такие корни могут явиться причиной различных форм острого одонтогенного воспаления. Часто вокруг верхушки возникают гранулема, хронический абсцесс, диффузный остит, которые приводят к образованию свища на десне, а также на коже. В некоторых случаях могут быть причины для образования радикулярной кисты.
Иногда над поломавшейся и оставленной частью корня образуется костная ткань, покрытая слизистой оболочкой. Симптомы могут не проявляться долгое время и возникать лишь в период, когда начинают пользоваться съемным протезом. На этом основании, не принимая во внимание редкие исключения, мы рекомендуем оставшиеся корни удалять.