Тонкая кишка, intestinum tenue, (греч. enteron), имеет форму трубки, длиной 5-6 метров. В ней выделяюттрн части: двенадцатиперстную кишку, duodenum, тощую кишку, jejunum-, подвздошную кишку, ileum (рис. 11). Тощую кишку и подвздошную кишку, имеющие брыжейку, объединяют под названием тонкой брыжеечной кишки, intestinum tenue mesenteriale. Большая часть двенадцатиперстной кишки располагается экстра- перитонеально и является безбрыжеечной, intestinum tenueamesenteriale. Тонкая кишка продолжается в толстую кишку.
Двенадцатиперстная кишка
Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки; она имеет форму подковы.

Рис. 11. Кишечник, жслчевыволяшис пути и поджелудочная железа.
I - pars descendens duodeni; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fcllca; 4 - ductus hcpaticus dexter; 5 - ductus hcpaticus sinister; 6 - ductus hcpaticus communis; 7 - ductus choledochus; 8 - pars superior duodeni; 9 - ventriculus; 10 - pancreas; 11 - pars horizontalis duodeni; 12 - flexura duodenojejunal is; 13 - colon tnansversum; 14 - jejunum; 15- colon descendens; 16-ileum; 17 -colon sigmoideum; 18-rectum; 19-appendix vermiformis; 20 - caecum; 21 - colon ascendens.

1. Голотопня: располагается в правом подреберье, regio hypochondriaca dextra; в правой боковой и околопупочной областях, regio abdominis lateralis dextra et regio umbilicalis.
2. Склетотопия:

• верхняя часть проецируется на уровне I поясничного позвонка; -нисходящая часть опускается от уровня 1 до уровня III поясничных

позвонков;

• горизонтальная часть располагается на уровне 111 поясничного позвонка,
• восходящая часть поднимается от уровня III до уровня II поясничных позвонков.
  

3. Синтопия:

верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, шейкой желчного пузыря и (внизу) с поперечной ободочной кишкой;

• нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки;
• в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки проходит общий желчный проток, открывающийся в нисходящую часть примерно на половине ее высоты; внутри подковы двенадцатиперстной кишки находится головка поджелудочной железы.
• позади горизонтальной части проходят аорта и нижняя полая вена; впереди от нее - верхние брыжеечные артерия и вена.

4. Макроскопическое строение органа- в двенадцатиперстной кишке различают:

1. четыре части (рис. 12): верхняя часть, pars superior (у живого человека ее начальный отдел расширен - луковица, bulbus duodeni);

И
10
Рис. 12. Двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа.
1 - pars superior duodeni; 2 - ductus pancreaticus accessorius; 3 - caput pancreatis; 4 - ductus pancreaticus; 5 - corpus pancreatis; 6 - cauda pancreatis; 7 - processus uncinatus; 8 - pars horizontalis duodeni; 9 - pars descendens duodeni; 10 - papilla duodeni major; 11 - papilla duodeni minor.

• нисходящая часть, pars descendens;
• горизонтальная часть, pars horizontalis;
• восходящая часть, pars ascendens;

2. три изгиба:

верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior (между верхней и нисходящей частями);
-нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior (между нисходящей и горизонтальной частями).
-двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis (место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую).

5. Микроскопическое строение органа:

1. слизистая оболочка, tunica mucosa:

• эпителий однослойный призматический (кишечного типа); -кишечныеворсинки, v/Л intestinales; внутри расположен млечный

(лимфатический) капилляр, окруженный сетью кровеносных капилляров (рис. 13);
Рис. 13. Строение стенки тонкон кишки.
I - артсриола; 2 - капиллярная сеть; 3 - эпителий; 4 - венула; 5 - млечный (лимфатический) капилляр; 6 - железы.
одиночные лимфоидные фолликулы,folliculi lymphatici solitarii\

• подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена, следовательно, слизистая оболочка имеет складки:

а)              циркулярные складки, plicae circulares;
б)              только в нисходящей части - продольная складка, plica longitudinalis duodeni, которая заканчивается большим (Фатеровым) сосочком двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major, где открываются общий желчный проток, ductus choledochus, и проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus; в 30 % случаев встречается малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papdla duodeni minor, где открывается добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius (рис. 12).

2. мышечная оболочка, tunica muscularis: внутренний слой - циркулярный, stratum circulars,

• наружный слой - продольный, stratum longitudinals,

3. наружная оболочка-серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине pars superior et flexura duodenojejunalis лежат интраперитонеально, а остальные отделы - ретроперитонеально.

6. Кровоснабжение: двенадцатиперстная кишка получает артериальную кровь за счет a. pancreatoduodenalis superior из а. gastroduodenalis из a. hepatica communis (ветвь tr. coeliacus из pars abdominalis aortae), а также no a. pancreatoduodenalis inferior из a. mesenterica superior (вегвьpars abdominalis aortae)', отток крови осуществляется no w. pancreatoduodenales superior et inferior в систему v. portae.
7. Иннервации: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое двенадцатиперстное сплетение, plexus duodenalis:

а)              аферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по гг duodenales п. vagi (бульбарная иннервация);
б)              симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus duodenalis, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;
в)              парасимпатическая иннервация обеспечивается rr duodenales п. vagi.

8. Лимфоотгок: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.