Мировая статистика здравоохранения регистрирует неуклонный рост заболеваемости АБА (особенно в последние десятилетия), и к настоящему времени эта патология уже перестала являться казуистикой, занимая одно из ведущих позиций среди сердечнососудистых заболеваний. По данным А. В. Покровского (1979 г.), частота аневризм, по материалам вскрытий, колеблется в широких пределах — от 0,16 до 1,06%, В. Л. Леменев (1976 г.) описывает 276 наблюдений аневризм аорты среди 20 102 вскрытий за период с 1945 по 1972 г. Им же была отмечена и тенденция к увеличению числа аневризм аорты. Так, если за период с 1945 по 1954 г. она была обнаружена в 1,19% всех вскрытий, то в 1965-1970 гг. — уже в 1,55 %. Некоторые авторы описывают тревожную ситуацию: рост числа аневризм брюшной аорты, выявленных при аутопсии и не выявленных при жизни (Pleumeekers H. J. et al., 1994 г.), что, вероятно, обусловлено сложностями диагностики заболевания.
В настоящее время АБА занимает десятое место среди лидирующих причин смерти в странах Запада (Lederie F. А., 1990 г.).
24
По данным литературы, оценка распространенности АБА осуществлялась на основании трех типов исследований: ^популяционных скрининговых; 2) аутопсийных; 3) так называемых «эпидемиологических некропсийных» (Pleumeekers H. J. et al., 1994 г.). Частота АБА, по данным этих исследований, среди группы населения старше 50 лет колебалась от 1,4 до 8,2%. По результатам большинства исследований, распространенность АБА размером более 4 см была в пределах 2—3%. Однако F. Lederie и соавт. (1997 г.) на основании обследования 73 451 больных в Ветеранском медицинском центре выявили несколько меньшую частоту АБА — 1,4%. Scott R. и соавт. (1991 г.) выявили АБА при скри-нинговом обследовании группы населения старше 50 лет у 7,8% мужчин и 1,4% женщин. В голландском исследовании было выполнено ультразвуковое обследование брюшной аорты 4026 пациентам, поступившим в госпиталь не по поводу АБА. У 7,7% мужчин и у 2,9% женщин установили расширение брюшной аорты 30 мм и более.
По данным G. Е. Morris и соавт. (1994 г.), расширение аорты от 2,5 до 4,5 см в группе лиц 50—64 лет было выявлено у 6,3% обследованных, 65-79 лет — у 16,8%, старше 80 лет — у 23,3% пациентов. Аневризма аорты (более 4,5 см) была обнаружена в группе больных 50—64 лет в 0,3% случаев, 65—79 лет — в 2,5% случаев, старше 80 лет — в 4,1% случаев. Hak Е. и соавт. (1996 г.) сообщают о выявлении малых аневризм у мужчин в 2,0, 6,3 и 7,8% случаев соответственно в группах 50—64 года, 65—79 лет и старше 80 лет. Аневризмы более 4,5 см в диаметре в тех же возрастных группах были выявлены соответственно в 0,4, 2,7, 4,1% случаев. Достаточно схожую статистику выявления аневризм при скрининговом обследовании приводят и другие авторы (Smith F. С. et al., 1992 г.; Simoni G. et al., 1994 г.; Scott R. A. et al., 1995 г.).
В таблице 6 представлены сведения о частоте АБА по данным аутопсийных исследований. Частота АБА, по данным вскрытия, у мужчин колеблется от 1,4 до 4,3% и у женщин от 0,5 до 2,1%. Интересно, что данные аутопсии выявили троекратное преобладание частоты АБА среди белого населения в сравнении с черным (Johnson

7. et al., 1980г.).

Частота АБА по данным аутопсий
Таблица 6

Автор	Возраст	Период, гг.	Кол-во	Частота	АБА, %
	умерших		вскрытии	мужчины	женщины

BengtssonH. Старше 50 лет 1958-1986 45838 4,3              2,1
McFarlaneM. Старше 50 лет 1950-1984 5244 2,6              1,3
TurkK. Старше 50 лет 1963-1964 1544 2,3              1,6
Darling R. Все группы 1952-1975 2400 1,4              0,5
Очевидно, что результаты исследований, основанных на данных аутопсийных протоколов, могут не давать истинной картины частоты АБА, поскольку большинство этих вскрытий производилось по причине внезапной смерти. Естественно, что частота АБА среди этих пациентов может быть больше, чем в нормальной популяции, поскольку и разрывы АБА среди них будут встречаться чаще. Это подтверждают результаты, опубликованные Н. Bengtsson и соавт. По их данным, в 1986 г. около 8% мужчин старше 50 лет имели АБА, что значительно выше данных, указанных в таблице 6.
Чтобы исключить эту ошибку, которая может возникать в результате целенаправленной выборки вскрытий, был предложен метод эпидемиологических некропсий. По этому методу все аутопсий, при которых подозревается наличие АБА, исключаются из исследования. Аналогично исключаются все смертные случаи, произошедшие вне госпитальных условий, поскольку при этом частота внезапной смерти априори выше. На основании данных «эпидемиологических некропсий», частота АБА среди мужчин старше 50 лет колеблется от 3,1 до 5,8% (Me Farlane M. J., 1991 г.).
Частота возникновения АБА колеблется от 3,0 случаев среди женщин до 117,2 среди мужчин на 100 тыс. населения в год (табл. 7). Смертность от АБА колеблется от 0,91 случаев среди женщин до 47,1 среди мужчин на 100 тыс. населения в год (табл. 8).

Автор,год	Использо ванные материа лы		Период, гг.	Частота			Средний прирост за год, %
				муж.	жен.	всего
Melton L.J„ 1984	1,2,3	1951-1980		не	не	31,9	+11
				изучен	изучен
Castleden W.H.,	1,3	1971-1982		117,2	33,9	не	+4,2/6,3
1980						изучен
Fowkes F. G., 1989	1	1968-1984		113	30	не	+8/14*
						изучен
IngoldbyC.J., 1986	1,2,3	1974-1983		не	не	170	+10
				изучен	изучен
NaylorA.R., 1988	1	1971-1984		не	не	636	+6
				изучен	изучен

Таблица 7
Примечание.1 — истории болезни; 2 — свидетельства о смерти; 3 — протоколы аутопсийных исследований; *— частота вычислялась отдельно для мужчин и женщин.

Автор, год	Использо-	Период, гг.	Частота	Средний
	ванные			прирост за

Таблица 8
муж.
исполь30- Частота Средний Автор, год MAepAl- лрл°лГГ- прирост за ды муж. жен. всего АЯ, /о

Mealy К., Salman A.,
1988		1,3	1979-1986	23,1	62	17,6 +8,5
Ullienfiel	D.E.,					не
d1987		2	1968-1981	5	1	изучено -0,3/0,4 * не
Fowkes	G., 1989	1,2	1950-1984	47,1	22,2	изучено +16/28*
Johanss	G„1986	1,2,3	1980	8	3	6

Примечание. 1 — истории болезни; 2              — свидетельства о смерти; 3 —
протоколы аутопсийных исследований; * -              —              частота вычислялась отдельно
для мужчин и женщин.
Результаты исследований, представленные в таблицах 7 и 8, базируются на госпитальной статистике и статистике летальности, и они трудносопоставимы, поскольку могут сильно различаться по отдельным характеристикам, в частности возрастным. Например, данные исследования в Западной Австралии показывают высокую частоту АБА (117,2/100 тыс. населения в год). Однако это может быть результатом того, что в исследование включались только мужчины старше 55 лет, и мы видим, что в исследованиях, в которых частота рассчитывалась на общую популяцию, эта цифра оказалась меньше. В то же время практически во всех исследованиях можно отметить две общие тенденции: четырехкратное превышение частоты АБА среди мужчин в сравнении с женщинами и неуклонный рост частоты АБА в последние десятилетия.
Очевидными факторами риска во всех крупных исследованиях были мужской пол, принадлежность к белой расе и возраст (Pleumeekers H. J. et al., 1994 г.). Анализируя другие факторы риска развития АБА, на первое место можно поставить курение. Курение, по результатам крупных популяционных статистических исследований, тесно связано с развитием АБА (Strachan D. Р., 1991 г.; Reed D. et al„ 1992 г.; Doll R. et al., 1994 г.; Lederle F. А. et al., 1997 г.). Более того, отмечается прямая взаимосвязь между длительностью курения и диаметром аневризмы (Lederle F. A. et al., 1997 г.), а также между курением и быстротой роста АБА (Mac-Sweeney S. Т. et al., 1994 г.). Некоторые авторы, основываясь на своих данных о подавляющем большинстве курильщиков среди больных, у которых выявлена аневризма, делают далеко идущий вывод о том, что АБА — табакозависимое заболевание (Lederle F. A., 1997 г.). Причины, по которым табакокурение связано с АБА, остаются неизвестными (Tilson M. D., 1992 г.;
MacSweeney S. Т. et al., 1994 г.).
Наличие ИБС статистически достоверно связывают с наличием АБА, но взаимосвязь эта меньшая, чем с курением (Lederle F. A. et al., 1997 г.). В некоторых исследованиях выявлена также взаимосвязь между гиперхолестеринемией и АБА (Strachan D. P., 1991 г.; Reed D. et al., 1991 г.). Эту взаимосвязь одни авторы счи
тают отражением единых патогенетических механизмов с окклю- зирующим атеросклерозом (Reed D. et al., 1991 г.). Другие, отрицая это, указывают на свойства некоторых жиров оказывать прямое воспалительное действие на аортальную стенку (Tilson M.D., 1991 г.).
Как уже указывалось ранее, некоторые АБА имеют очевидную взаимосвязь с семейным анамнезом (Johansen К., Kopsell Т., 1986 г.; Darling R. С. et al., 1989 г.; Webster M. W. et al., 1991 г.). И хотя количество пациентов с семейным анамнезом АБА не столь велико, большинство авторов поддерживают теорию о патогенетической взаимосвязи АБА с факторами наследственности (Tilson M. D. et al.,

1992. г.; Lederle F. A. et al., 1997 г.).

Как это ни парадоксально, но статистическая взаимосвязь между артериальной гипертензией и возникновением АБА носит маргинальный характер (Collin J. et al., 1990 г.), что подтверждается и данными последних крупных популяционных исследований (Lederle F.

1. et al., 1997 г.). Некоторые авторы отмечают взаимосвязь АБА и хронических неспецифических заболеваний легких (Bengtsson H. et al., 1991 г.; Smith F. С. et al., 1993 г.), что объясняют нарушением синтеза эластина при хроническом обст-руктивном процессе в легких.

В литературе есть данные, подтверЛ дающие отрицательную взаимосвязь с АБА. Из очевидных факторов, имеющих явную негативную связь, следует отметить принадлежность к черной расе и женскому полу ( Lederle F. A. et al., 1997 г.). Интересно отметить негативную связь диабета и АБА. Показательно исследование, проведенное в Массачусетсе (La Morte W. W. et al., 1995 г.), в котором среди пациентов, перенесших резекцию АБА, количество больных диабетом было достоверно ниже, чем среди пациентов, перенесших аппендэктомию. Сходные данные получены при скри-нинговых популяционных исследованиях (Smith F. С. et al., 1993 г.;
Pleumeekers H. J. et al., 1995 г.; Lederle F. A. et al., 1997 г.). Данный факт, казалось бы не укладывающийся в нормы традиционных представлений патогенетических взаимосвязей диабета и атеросклероза, предположительно связывают с тем, что диабет приводит к уплотнению стенки аорты, что может препятствовать образованию АБА (Oxiund H. et al., 1989r.;SalomaaV.etal., 1995 г.).