Хирургические доступы
До настоящего времени наиболее стандартным методом хирургического доступа при инфраренальных аневризмах брюшной аорты служит полная срединная лапаротомия (рис. 38). В ряде наших и зарубежных клиник, в частности в Германии, применяется верхняя поперечная лапаротомия. В последние годы в связи с тем, что после использования лапаротомных доступов у больных отмечаются длительные парезы кишечника, высокое стояние диафрагмы и в результате этого — дыхательная недостаточность и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, наметилась определенная тенденция к применению при операциях по поводу АБА внебрюшинных доступов — параректаль-ных, по Робу, по методу И. И. Сухарева и соавт. (1987 г.).
Выбранные забрюшинные доступы позволяют обеспечить более раннюю активизацию больных, снижают возможность эвентрации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Однако стандартные методы — параректальный и по Робу — не лишены некоторых недостатков: пересечение на значительном протяжении мышц передней брюшной стенки , нервов и сосудов чревато образованием впоследствии послеоперационных грыж. Кроме того, при этих хирургических доступах в определенной мере существуют ограничения в радикальности и свободе действий хирурга: затруднены манипуляции на правой под-

Рис. 38. Схема типичного доступа и основные этапы операции резекции аневризмы брюшной аорты: а — полная срединная лапаротомия; 6 — вид операционной раны после мобилизации аорты и аневризмы; в — вшитый после иссечения аневризмы бифуркационный протез.
вздошной артерии, в супраренальном сегменте брюшной аорты и нижней полой вене при ятрогенном ее повреждении.

Рис. 39. Схема оперативного доступа по методу И. И. Сухарева и соавт.
(1987г.).
Источник: Бокерия Л.А., «Аневризмы аорты» 2001
А так же в разделе «Хирургические доступы »
- Показания к операции
- Техника резекции инфраренальной аневризмы брюшной аорты
- Техника резекции с протезированием аневризмы супраренальной локализации
- Современные методы лечения аневризм брюшной аорты
- Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты
- Результаты хирургического лечения аневризм брюшной аорты
- 8. Послеоперационные осложнения
- Кардиальные осложнения
- Неврологические осложнения
- Почечные осложнения
- Г астроэнтерологические осложнения
- Местные и сосудистые осложнения
- Легочные осложнения
- Профилактика осложнений
- Заключение