Единой классификации, полностью отражающей суть артериальной аневризмы, не существует. Поэтому все классификации предлагается проводить с учетом: а) локализации; б) генеза
(происхождения); в) морфогистологических проявлений; г) клинических проявлений.
Патогенетическая классификация

1. Истинные аневризмы.
2. Ложные аневризмы.
3. Расслаивающие аневризмы.

Морфологическая классификация
По форме:

1. Мешковидная.
2. Веретенообразная. По размерам:

1. Малые аневризмы (D 3—5 см).
2. Средние (D 5-7 см).
3. Большие (D более 7 см).
4. «Гигантские» (в 8-10 раз превышают диаметр инфраре-нального сегмента аорты).

Этиологическая классификация аневризм брюшной аорты

1. «Врожденные».
2. Травматические.
3. Воспалительные (неинфекционные).
4. Инфекционные — бактериальные, микотические, вирусные.
5. Дегенеративные — диспластические (чаще вызванные атеросклерозом).
6. Постартериотомические и анастомотические.

Классификация АБА по течению и клинике заболевания

1. Асимптомное течение.
2. Безболевое течение.
3. Болевая стадия заболевания.
4. Стадия осложнений:

• угрожающий разрыв;
• разрыв, прорыв;
• расслоение;
• некоронарогенная эмболизация в артерии. Поскольку наш клинический материал представлен неослож-
  

ненными формами АБА (324 операции), клиническое течение этих аневризм, наблюдаемое у наших больных, можно распределить следующим образом:

• асимптомное;
• безболевое;
• болевое.

В соответствующих разделах работы классификационные особенности аневризм брюшной аорты будут рассмотрены подробнее.
Разработанная и применяемая в НЦССХ хирургическая классификация (А. А. Спиридонов, 1992 г.) составлена с учетом двух основных критериев, определяющих оперативную тактику: проксимального уровня аневризмы и ее распространения на бифуркацию брюшной аорты (рис. 2). В связи с этим следует различать следующие аневризмы:

1. Супраренальные:

• изолированные;

—диффузные, без вовлечения в процесс бифуркации брюшной
аорты;

• диффузные с вовлечением ее.

2. Субренальные:

• изолированные, без вовлечения в процесс бифуркации брюшной аорты;
• диффузные с вовлечением ее.

3. Инфраренальные:

• без вовлечения в процесс бифуркации брюшной аорты;
• с вовлечением ее.

Супраренальные изолированные аневризмы брюшной аорты, вовлекающие в процесс только проксимальные висцеральные ветви,

• чрезвычайно редкий вариант локализации процесса. Он чаще обусловлен неспецифическим аортитом, специфическими аортитами, а также может возникать в результате операции (эндартерэктомии) или ангиографического исследования. При этом оперативный доступ
• левосторонняя торакофренолюмбо-томия с укладкой больного на операционном столе на правый бок.

РУС. 2. Хирургическая классификация АБА по А. А. Спиридонову (1992 г.):              а — супраренальные; 6              — субренальные; в —
инфрареналъные.
Супраренальные диффузные аневризмы без вовлечения в процесс бифуркации также чаще связаны с аортитом; при вовлечении бифуркации этиология их может быть как воспалительного, так и атеросклеротического характера. Инфраренальные аневризмы с выраженными атеросклеротическими бляшками (по данным Bergman, Yao, 1974 г.; Шалимова А. А. и др., 1979 г.) составляют 95-96%. Оперативный доступ — полная срединная ла-паротомия.
Учитывая, что наиболее распространенные на сегодняшний день хирургические классификации относят супраренальные аневризмы к аневризмам торакоабдоминального отдела аорты, хотелось бы подробнее остановиться на этом вопросе.
Общепринятой является классификация аневризм торакоабдоминального отдела аорты Е. S. Crawford (рис. 3), в основе которой лежит распространенность процесса и вовлечение магистральных ветвей аорты:
Классификация аневризм торакоабдоминального (ТАА) отдела аорты по Е. S. Crawford

1. тип — от левой подключичной артерии до интерренального сегмента аорты;
2. тип — от левой подключичной артерии до уровня бифуркации аорты;
3. тип — от середины нисходящего отдела грудной аорты до бифуркации аорты;
4. тип — от двенадцатого межреберья до бифуркации аорты.

Являясь в целом сторонниками классификации Е. S. Crawford, не можем не отметить имеющиеся в ней недостатки и противоречия:

• Относить ли истинные аневризмы грудной аорты с протяженностью поражения от перешейка до уровня диафрагмы к ТАА

1. типа (если да, то каковы минимальные размеры этих поражений)?


Рис. 3. Классификация аневризм торакоабдоминального (ТАА) отдела аорты по Е. S. Crawford.

• К какой группе относить сегментарные поражения верхне-и среднегрудного отдела аорты?
• Подразумевает ли 1 тип возможность поражения дуги аорты и ее ветвей?
• Почему IV тип поражения, захватывая только брюшной отдел аорты, определяется как торакоабдоминальная аневризма и т. д.

Более логичной является классификация истинных аневризм грудной и брюшной аорты по локализации, которая считается общепризнанной. С учетом классификации Е. S. Crawford и нашими уточнениями современная классификация подобных поражений должна выглядеть следующим образом:
Классификация аневризм аорты по локализации

1. Синуса Вальсальвы.
2. Восходящей аорты.
3. Дуги аорты.
4. Перешейка аорты.
5. Нисходящей грудной аорты.
6. Торакоабдоминальной аорты:

• I тип — от левой подключичной артерии до интерренального сегмента аорты;
• II тип — от левой подключичной артерии до уровня бифуркации аорты;
• Ill тип — от середины нисходящего отдела грудной аорты до бифуркации аорты.

7. Аневризмы брюшной аорты:

1)супраренальные:

• изолированные с вовлечением только висцеральных артерий;
• диффузные с вовлечением инфраренального сегмента аорты;
• диффузные с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
  

2. субренальные (изолированные и диффузные);
3. инфраренальные (изолированные, диффузные).

8. Комбинированные аневризмы.
9. Аневризмы анастомозов.

Принципиальным считаем выделение в отдельную группу субренальных аневризм в связи с высокой вероятностью поражения почечных артерий в этой группе, а также хирургической тактикой, требующей выполнения операции из торакофрено-люмботомии для ревизии почечных артерий и адекватной их пластики.
В заключение еще раз подчеркнем, что предложенные уточнения к существующим и признанным классификациям основаны на собственном клиническом материале более 1000 операций по поводу аневризм аорты и периферических артерий и обоснованы стремлением устранить существующий хаос в определении аневризм.