Анализ современной литературы показывает отсутствие единого подхода в определении и классификации аневризм брюшной аорты как у хирургов, так и у смежных специалистов. Появление новых методов лечения потребовало создания новых классификаций, что еще больше запутало ситуацию.
В связи с вышеуказанными факторами нами была усовершенствована классификация аневризм брюшной аорты, применяемая в НЦССХ (Спиридонов А. А., 1995 г.).
Под аневризмой брюшной аорты следует понимать любое расширение диаметра брюшного отдела аорты на 50% по сравнению с нормальными размерами либо любое мешковидное выпячивание стенки брюшной аорты.
Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты составлена с учетом следующих основных критериев, определяющих оперативную тактику (рис. 52):

• локализация проксимальной шейки аневризмы и ее размеры;
• взаимоотношение аневризмы с почечными артериями, что влияет как на выбор доступа ( при инфраренальных аневризмах — лапаротомия, при суб- и супраренальных — торакофренолюм- ботомия), так и на выбор метода лечения (традиционный либо эндопротезирование). Помимо этого время ишемии почек является одним из важнейших факторов, влияющих на результаты операции;
• протяженность аневризмы;
• локализация дистальной шейки и ее размеры;
• распространение аневризмы на подвздошные артерии.

В связи с этим следует различать следующие аневризмы (см. рис.52):
Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты

1. Под супраренальными аневризмами следует понимать случаи, при которых проксимальная шейка аневризмы располагается не менее 1 см дистальнее аортального отверстия диафрагмы и менее 1 см проксимальнее устья верхней брыжеечной артерии. Данные виды аневризм брюшной аорты требуют применения традиционных методов хирургического лечения, доступом выбора является торакофренолюмботомия по восьмому—девятому меж-реберью. Подразделяются на следующие типы:

А — диффузные супраренальные аневризмы с наличием дистальной шейки — не менее 1 см проксимальнее бифуркации аорты (предусматривает возможность прямого протезирования);
В — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты (предусматривает необходимость бифуркационного протезирования);
С — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением общих подвздошных артерий (необходимость бифуркационного протезирования);
D — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий (необходимость резекции бифуркации общей подвздошной артерии);
Е — интервисцеральные — при расположении проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня аортального отверстия диафрагмы, а дистальной шейки — не менее 1 см проксимальнее устьев почечных артерий.

2. Интерренальные аневризмы брюшной аорты подразумевают наличие проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня устья верхней брыжеечной артерии и отхождение одной либо обеих почечных артерий от аневризмы. В подобных случаях предпочтение также следует отдавать традиционным видам хирургического лечения, а доступом выбора является торакофренолюмботомия по девятому-десятому межреберью. Типы аневризм:

рус. 52. Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты.
А — изолированные интерренальные — при расположении проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня устья верхней брыжеечной артерии, адистальной шейки аневризмы не менее 1 см проксимальнее бифуркации аорты ;
В — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты;
С — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением общих подвздошных артерий;
D — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий.

3. Субренальные аневризмы брюшной аорты предполагают расположение аневризмы ниже устьев почечных артерий с отсутствием проксимальной шейки, либо если ее длина не превышает 0,5 см. Высокая вероятность поражения почечных артерий диктует необходимость традиционных хирургических операций из торакофренолюмботомического доступа по девятому-десятому межреберью. Типы аневризм:

А — изолированные субренальные — при наличии дистальной шейки аневризмы длиной не менее 1 см проксимальнее бифуркации брюшной аорты;
В - диффузные субренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты;
С — диффузные субренальные аневризмы с вовлечением общих подвздошных артерий;
D — диффузные субренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий.

4. Инфраренальные аневризмы предполагают наличие проксимальной шейки дистальнее почечных артерий длиной не менее 0,5 см и подразделяются на следующие типы:

А — аневризма инфраренального отдела аорты с наличием проксимальной и дистальной «шейки»;
В — аневризма инфраренального отдела аорты с отсутствием дистальной шейки;
С — аневризма инфраренального отдела и общих подвздошных артерий (симметричное поражение);
D — аневризма инфраренального отдела и общих подвздошных артерий (асимметричное поражение).
Изложенная классификация позволяет унифицировать такти- ческие подходы в лечении всех видов аневризм брюшной аорты и объединяет специалистов по эндоваскулярному методу лечения с традиционными хирургами, что позволит улучшить результаты лечения и наметить пути дальнейшего развития проблемы.