Шестидесятидвухлетний пенсионер обнаружил болезненное припухание под зубным протезом. По данным предварительного
рентгенологического исследования обнаружена              киста              в области
верхнего правого клыка. Пациент болен гипертонической болезнью; аллергия              на              пенициллин.
Воспалительный процесс успешно лечили эритромицином (5-дневный курс, 250 мг; 4 раза в день). При рентгенологическом обнаружили четыре в верхней челюсти ¦ в нижней челюсти слева. Было решено удалить кисты под местной анестезией.

Рентгенологическая оценка
Киста в правой передней области четко определялась на панорамной рентгенограмме, но протяженность поражения и присутствие кисты меньшего размера в области премоляров можно заметить только на прицельной рентгенограмме. Кисты нижней челюсти четко выявляются и на панорамной рентгенограмме. Нижняя часть костного дефекта расположена близко к нижнему зубному каналу.

Операционное поле
Кисты, локализующиеся в верхней челюсти Поверхность десны гладкая; слизистая оболочка без патологических изменений.
Разрез
Разрез произведен дистально от нижней кисты (ориентировались на данные рентгенологического исследования) кпереди, по выступу челюсти немного в сторону щеки. Разрез закончен короткой ветвью слева от средней линии.
Отделение тканей
Лоскут отделен по направлению к щеке с помощью периостальных элеваторов Говарда.
На месте синуса обнаружен волокнистый рубец, который указывает на наличие кисты под костью. Полоску субпериостальной ткани отделили в месте предполагаемого наличия кисты; фиброзную ткань отделили от поверхности кости скальпелем.
Выделение
Тонкая костная пластинка, располагающаяся над кистой, удалена с помощью триммера Митчелла.
Удаление
Гладкую кортикальную стенку костной полости очищают кюреткой, с легкостью отделяя капсулу кисты, которую можно удалить в один прием.
Острые края костного дефекта сглаживают, но более обширное удаление костной ткани излишне.
После удаление тонкой костной пластинки триммером Митчелла была обнаружена вторая киста.
Киста была удалена таким же образом, как и первая.
От прилежащей слизистой оболочки кисту отделили ножницами.
Закрытие раны
Первый шов накладывают на передний угол лоскута.

	Второй шов накладывают на малую ветвь разреза, а третий - в середине большой.
	Остальные швы накладывают на оставшуюся часть разреза.
	Последующее врачебное наблюдение
	Рана зажила хорошо. Через месяц не было заметно даже следа хирургического вмешательства.

	Операционное поле Нижний гребень достаточно большого размера, но протяженность тканей десны ограничена.
	Разрез Разрез начинается от ретромолярной области кпереди к месту предполагаемого наличия передней кисты.
	Отделение тканей Мягкие ткани отделены со стороны щеки и на ограниченном участке со стороны языка. На месторасположение кист указывают дефекты в костной пластинке.

Надо подождать некоторое время, пока в костных впадинах не образуются кровяные сгустки.
На лоскут наложены швы, фиксирующие его на прежнем месте.
Последующее врачебное наблюдение
Через неделю заживление в области вмешательство протекало хорошо.

	Последующее заживление также протекало удовлетворительно; были сделаны новые зубные протезы.
	Результаты гистологического исследования Масштаб в один миллиметр. Экземпляры были помещены в раствор формалина, и вместе с клиническими и рентгенологическими данными были посланы на гистологическую экспертизу. Кисты верхней челюсти Киста, находившаяся в области верхнего центрального резца, состояла из плоского неороговевающего эпителия с резидуальными клетками. Киста, удаленная из области премоляров, содержала мелкие фрагменты корня, что характерно для периапикальной кисты.
	Кисты нижней челюсти Результат гистологического исследования идентичен гистологической картине верхнечелюстных кист.

Мукоцеле
Двадцати шестилетний адвокат был на приеме у врача общей практики, который обратил внимание на безболезненное припухание правой губы. Данный клинический случай достаточно простой, но пациент упомянул, что пальпирует «железы на шее», особенно выраженные во время простуды. Несколько шейных лимфоузлов              действительно
оказались увеличенными, но,
учитывая общее хорошее состояния здоровья              пациента,              ему
посоветовали обратиться к врачу, если проблема              сохраниться.
Припухлость в области губы оказалась типичным мукоцеле, и пациента уверили, что данная патология не опасно. Было решено оперировать              под              местной
анестезией.
Операционное поле
Патологическое образование определяется в области губы справа и снизу. Помощник хирурга пальцами фиксирует губу, а также, чтобы уменьшить кровоснабжение, оказывает на нее небольшое давление.
Местное обезболивание ниже и вокруг патологического изменения не только анестизирует, но и уменьшает кровотечение за счет вазоконстрикции.
Разрез
Произведен эллиптический разрез слизистой оболочки по верхушке образования. Это отграничивает участок слизистой оболочки, лежащей над тонким рыхлым покровом кисты, которую можно извлечь щипцами, так как она имеет крепкую оболочку. Кстати эллипсовидный дефект потом легче устраняется.
Эллипсовидный участок слизистой схвачен щипцами; производят тракцию вверх.

		Выделение Остроконечные ножницы с закрытыми лезвиями вставлены между кистой и слизистой оболочкой.
		Ткани разделяются при раздвигании лезвий ножниц.
		Киста удалена за счет тракции вверх.
		Можно видеть ягодоподобные маленькие слюнные железы, располагающиеся в основании патологического образования. Они также были отрезаны ножницами.

Закрытие раны
В ране можно видеть соединительную ткань и мышцы. Помощник хирурга продолжает контролировать кровотечение.
Лоскут соединительной ткани фиксируется щипцами и пришивается кетгутом № 3.
Ткани сшивают таким образом, что узлы остаются глубоко в соединительной ткани. Концы шовного материала обрезают очень коротко.
На слизистую оболочку накладывают швы из шелка. Первый шов накладывают на середину разреза.
При накладывание швов иглу втыкают достаточно далеко от разреза, так как это способствует приближению краев и предотвращает послеоперационное кровотечение.
Рана закрыта всего тремя швами.
Последующее врачебное наблюдение
Швы сняли через пять дней. К этому сроку рана почти зажила.
Патологическое образование послали на гистологическую экспертизу.
Дольчатая кистовидная структура образования очевидна, так же как и маленькие железы, расположенные на его нижнем полюсе. Когда во время операции мукоцеле разрывается (что бывает довольно часто), то приходится удалять приблизительное количество ткани и несколько прилежащих желез для лучшего результата. Полное выделение возможно только при неповрежденном мукоцеле.