При открытом прикусе в изолированной форме или в сочетании с другими видами Аномалий прикуса, чаще всего с нижней прогнатиен, применяются как оригинальные оперативные методы только дня открытого прикуса, так и описанные выше.
Так, наиболее старый метод, предложенный S. R. Hullihen (1948) и применяемый его последователями [Бабицкая Е. Е., 1928; Kole Н., 1961], нами уже рассмотрены в разделе "Устранение нижней прогнатии” (см. рис. 1—3).
Широкое применение в свое время получила клиновидная или Y-образная резекция альвеолярного отростка нижней челюсти с вертикальной остеотомией ее тела, предложенная в нашей стране А. А. Лимбергом в 1924 г. (см. рис. 10). Эют оперативный метод применяли почти без изменения его первоначального варианта [Бабицкая Е, Е., 1930; Tho- ша К. Н., 1943; Евдокимов А. И., 1950; Клементов А. В., 1957; Мухин М. В„ 1963; Семененко Ю. Ф., 1965; Мозговой Н. П. и др., 1969; Meinhold С., 1961; Kapovits М., Pfeifer G., 1962; Anastasov К., 1964, и др.].
При выраженных формах открытого прикуса Corverse Y. М., Shapiro Н. Н. (1952) после клиновидной резекции тела нижней челюсти производили не вертикальную остеотомию, как А. А. Лнмберг и К. Н. Тнома, а ступенчатую, достигая этим увеличения площади контакта костных фрагментов (рис. 60).
В.              И. Арцыбушев (1968) несколько модифицировал методику А, А, Лимберга. Он проводил иссечение кости не в виде клина, а в виде трапеции, основание которой проходило по краю альвеолярного отростка ш;жней челюсти. Перед остеосинтезом сосудисто^ервный пучок укладыв1лся в специально изготовленную в губчатом веществе нишу (см. рис. 11).
Некоторые авторы применяли линейную или клиновидную резекцию тела нижней челюсти с симметричным удалением зубов и установлением переднего фрагмента в правильное артикуляционное соотношение с верх-
60- Клиновидная реэекши альвеолярного отростка со ступенчатой остеотомк!
тела нижней челюсти по методу Converse, Shapiro,
61. Косая остеотомия тела нижней челюсти по методу Cohn-Stock.
кей челюстью [Blair V. Р. 1898 (см. рис. 4, 7); Angle Е. Н., 1903; Наг- sha W. М. 1912 (см. рис. 6); Conh-Stock G.. 1921; Schuchardt К., 1954; Kapovits М., Pfeifer G., 1962; Waldron С. W. et al., 1949, и др.]. Для увеличения площади соприкосновения костных фрагментов G. Cohn-Stock после удаления п ремоляров остеотомию тела нижней челюсти проводил в косом направлении спереди назад (рис. 61).
При устранении открытого прикуса 1-1П степени, сочетающегося с ’’истинной прогенией", В. А. Богацкий производил ступенчатую остеотомию тела нижней челюсти на уровне непрореэа в щеголя нижнего зубг м прости. В отличие от его I варианта (см. рис. !7) резецируемые фрагменты нижней челюсти формируются не в вид? прямоугольника, а в форме не равно бедре иной трапеции с основанием, обращенным в сторону альвеолярного отростка (рис. 62). Расчет форчм и р^мероп удаляемых костных фрагментов сводился к тому, чтобы основание трап сини ссют-
ветствовало расстоянию, на которое надо было переместить проксимальный фрагмент в дистальном направлении. По степени наклона боковых сторон трапеции определялся размер удаляемого участка, необходимый для устранения вертикального несоответствия (открытого прикуса).
М. Wassmund (1935) проводил неполное пересечение тела нижней челюсти, оставляя ’’мостик*’ по краю альвеолярного гребня. Под действием резиновой межчелюстной тяги зубы устанавливались в нормальный прикус уже на 4-й день (рис. 63). Е. Reichenbach (1960) считает этот метод малоперспективным.
Для ослабления прочности костной ткани и ускорения ортодонтического лечения А. Я. Катц в 1935 г. предложил удалять полоску компактного слоя нижней челюсти на уровне отсутствующих или удаленных жевательных зубов, вернее, на том уровне, с которого начинается деформация нижней челюсти, обусловившая открытый прикус. В дальнейшем при помощи межчелюстной резиновой тяги форма челюсти изменяется путем изгиба губчатого вещества (см. рис. 12). Метод так называемой декортикации нижней челюсти по А. Я. Катцу в силу малой трав матично сти и хорошего послеоперационного эффекта применяли и другие авторы [Рожкова J1. М., 1955; Клементов А. В.,, 1957; Богач- кий А. В., 1965; Арцыбушев В. И., 1967, 1968; Дмитриева В. С., Арцы- бушев В. И., 1967, и др.]. При проведении этой операции М. В. Мухин (1963) предлагал через небольшой разрез в подбородочном отделе пересекать мышцы, опускающие нижнюю челюсть. Этим предотвращался рецидив открытого прикуса. Кроме того, М. В. Мухин для увеличения рычага рекомендует между жевательными зубами иногда помещать резиновые прокладки толщиной до 1—2 мм.
Оперативные методы, создающие сравнительно большую площадь соприкосновения костных фрагментов нижней челюсти, по нашему мнению, являются наиболее перспективными как методы, способствующие более надежной и быстрой консолидации. К ним относятся косые скользящие и плоскостные остеотомии тела нижней челюсти [Глуш- ков П. А., 1930; Евстифеев Н. Ф., 1930; Семенченко Ю. Ф., 1965; Сука- чевВ.А., 1970; G, Cohn-Stock, 1921,идр.].