При наличии значительных болевых ощущений у пациентов физиотерапевтические мероприятия должны предшествовать ортопедическому лечению. Физиотерапию желательно проводить, сочетая различные методики: ультразвуковая терапия и лазеротерапия, магнитотерапия и лазеротерапия, лазеротерапия и ЧЭНС. Всем больным необходимо назначать комплекс миогимнастики, массаж жевательной мускулатуры, мышц шеи и пояса верхней конечности.
Лазеротерапия. При работе с лазерным излучением обязательными являются меры предосторожности, которые заключаются в следующем: запрещается смотреть навстречу прямому или зеркально отраженному лазерному лучу; при визуальной наводке луча на объект запрещается смотреть вдоль него, так как при этом увеличивается опасность поражения отраженным лучом; необходимо использовать защитные очки.
В качестве источника излучения применяют гелий-неоно- вый лазер, предназначенный для физиотерапевтических процедур.
Пальпаторно находят болевую точку в околоушно-височной области или мышце, направляют на нее лазерное излучение, затем просят больного совершить несколько движений нижней челюстью; определяют по субъективному ощущению боли также положение челюсти, при котором воздействие лазерного пучка является максимальным; через 1,5—2 мин болевые ощущения исчезают.
Луч направляют на сустав и латеральные крыловидные мышцы через кожу и непосредственно из полости рта. Взаимодействие лазерного пучка с мышцей определяют по субъективным симптомам больного: "ощущение тепла", "покалывания", "чувство распирания", "неожиданная боль". На курс лечения назначают от 7 до 15 процедур. Для создания благоприятного фона действия лазерного излучения предварительно следует проводить магнитотерапию.
Область сустава
Крыловидные латеральные мышцы Крыловидные медиальные мышцы Собственно жевательные мышцы Большие скуловые мышцы
Двубрюшные мышцы в области угла нижней челюсти Двубрюшные мышцы в области подбородка Грудиноключично-сосцевидные мышцы в области сосцевидного отростка
Грудиноключично-сосцевидные мышцы в области прикрепления к ключице
Грудиноключично-сосцевидные мышцы в области
прикрепления к грудине
Платизма
Ременная мышца головы в области прикрепления к черепу
Затылочная мышца
Трапециевидная мышца в области прикрепления к ключице
Трапециевидная мышца в области прикрепления
к верхнемедиальному углу лопатки
Височные мышцы
Щечные мышцы
Передние лестничные мышцы
Длинные мышцы шеи
Кивательные мышцы
Для удобства регистрации показаний воздействия лазер го пучка на мышцы мы ввели цифровое обозначение мы: триггерных точек (ТТ); при этом четными числами обозн лась правая сторона, нечетными — левая (табл. 3).
При обследовании пациентов с синдромом дисфункции става было установлено, что ТТ возникают не только в же тельных, но и в отдельных мимических мышцах, что косве: может подтверждать миофасциальный аспект возникнове: данной патологии.
У 4 пациентов дисфункция сустава возникла после удг ния третьих нижних моляров, у 1 — третьего верхнего мол^ удаление проводилось за 10—12 дней до обращения в отделение. В этих случаях наряду с воздействием лазерн излучения на жевательные мышцы мы также подвергали зерному воздействию со стороны полости рта лунку удален
го зуба, при этом пациенты ощущали боль в области удаленного зуба, которая иррадиировала в жевательные мышцы.
Для лечения больных со значительными болевыми ощущениями после острого вывиха головок нижней челюсти мы применяли следующую методику лечения. При помощи пучка лазерного излучения находили болезненную точку в околоушновисочной области и, воздействуя на нее излучением, просили больного совершать движения нижней челюстью в переднем, заднем и боковых направлениях. При совершении движений больной находил такое положение нижней челюсти, при котором болевые ощущения были максимальными. Через 2—3 мин воздействия лазерным излучением боль исчезала. Затем больного просили повторить движения нижней челюсти и, если отмечалась болезненность в другом месте, то повторяли сеанс лазеротерапии. Полное устранение болевых ощущений наступало после проведения 3, 4 сеансов лазеротерапии.