При большой длительности заболевания назначается в первую очередь противосудорожный препарат кэр- бамазепин (финлепсин, стазепин, тегретол, амизепин, меза- тол) в индивидуально подобранных дозах. Если больной ранее не получал этот препарат, то карбамазепин назначается
внутрь, начиная с 1 таблетки (0,2 г) 1—2 раза в день ежедневно, доза постепенно увеличивается на 1 /2 таблетки или таблетку, но не более 2 таблеток (0,4 г) 3—4 раза в день. При появлении побочных явлений (потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, сонливость, атаксия, нарушение аккомодации) доза уменьшается. Больным, ранее получавшим препарат, можно сразу назначать карбамазепин по 2—3 таблетки (0,4—0.6 г)

2. 3 раза в день.

Для усиления действия антиконвульсанта назначаются антигистаминные препараты — внутримышечно 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь.
Лицам пожилого возраста, у которых имеются явления хронической недостаточности мозгового кровообращения (даже в стадии компенсации), необходимо назначать спазмолитические и сосудорасширяющие средства (эуфиллин, диафиллин, синтофиллин и др.). Целесообразнее сразу ввести в вену 10—20 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно назначаются седативные препараты и витамины, наиболее эффективными из которых оказываются витамины группы В: В12 — по 500—1000 мкг внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций, затем витамин Bf по 2 мл 5% раствора внутримышечно ежедневно, на курс 15—20 инъекций.
Если обострение наступает на фоне лечения карбамазепи- ном, следует заменить его препаратом другой фирмы или даже другим антиконсульсантом, дгющим терапевтический эффект при невралгии тройничного нерва. Среди предложенных в последнее время препаратов отмечается эффективность это- суксимида (суксилеп, ронтон, асамид).
При тяжелых формах невралгии рекомендуется назначение натрия оксибутирата (кроме больных с глаукомой). Можно применять готовый 20% водный раствор в ампулах по 10 мл. Препарат вводится внутривенно капельно (1—2 мл в ми- нуту), 1—2 раза в сутки.
Нерезко выраженные приступы боли могут быть сняты при помощи чрескожной электростимуляции пораженных ветвей тройничного нерва. Отечественной промыш
ленностью серийно выпущены аппараты: электростимулятор противоболевой «Электроника ЭПБ-50-01» и электронейростимулятор черескожный противоболевой «Электроника ЧЭНС-2».
Не следует недооценивать и психотерапевтическое воздействие на больного. Нередко убедительная беседа с врачом или госпитализация больного могут прекратить повторение болевых пароксизмов.
В остром периоде заболевания назначается физиотерапия: облучение лампой соллюкс, УФО, УВЧ-терапия, электрофорез новокаина, димедрола, платифиллина на пораженную область лица. Обезболивающее действие оказывают диадинамические токи.
При резко выраженных болях рекомендуется диадинамоэлектрофорез со смесью: кодеин, дикаин, совкаин по 0,1 г, 6 капель раствора адреналина 1:1000, 100 г дистиллированной воды. Назначаются и синусоидальные модулированные токи: сила тока 2—10 мА, продолжительность процедуры 5—10 мин ежедневно, можно сочетать также с лекарственными веществами.
При обострении невралгии применяются ультразвук или фонофорез анальгина на область пораженных ветвей тройничного нерва в импульсном режиме лабильной методикой (малой головкой аппарата «Ультразвук-Т5»); интенсивность 0,005—0,2 Вт/см2, по 2—3 мин на поле, на курс лечения 10—15 процедур (Попова Э.М., 1972).
Можно рекомендовать курс лечения никотиновой кислотой в сочетании с антигистаминными препаратами и витаминотерапией. Никотиновая кислота назначается внутривенно в виде 1% раствора (начиная с 1 мл ежедневно в течение 10 дней, увеличивая дозу до 10 мл, а затем также постепенно ее снижая).
В период затихания обострения больным может быть рекомендован очень легкий массаж лица, сначала только кожи и мышц, а через 4—5 дней — по ходу ветвей тройничного нерва (15—20 процедур).
Больным с невралгией тройничного нерва показан курс
лечения экстрактом алоэ — по 1 мл внутримышечно ежедневно, на курс 15 инъекций.
Больных с двусторонней невралгией следует лечить в течение месяца в условиях стационара. В дальнейшем больные должны находиться под наблюдением невропатолога. Профилактическое лечение больных с легкой и средней степенью тяжести заболевания проводится один раз в год, с тяжелой — два раза в год. Во всех случаях перед назначением курса лечения необходимо обследование у стоматолога.
Для некоторых больных невралгией тройничного нерва обычно применяемые средства оказываются неэффективными В этих случаях назначается нейроэкзерез, который проводят хирурги и нейрохирурги. Особенно эффективен метод обработки культи нерва жидким азотом (Гречко В.Е., Корниенко А.М., Нестеренко Г.М., 1986).
Одним из методов лечения невралгии тройничного нерва является тканевая терапия путем подсадки консервированного нерва. Используются тройничный нерв, гассеров узел, но чаще седалищный нерв, более легко извлекающийся (Мунтяну И.Ф.). В нашей клинике весьма успешно используется алкоголизация гассерова узла (Назаров В.М., 1999). Накоплен опыт лечения 400 больных.