Поражение крылонебного узла (синдром Сладера)
Крылонебный узел имеет три основных корешка: соматический (чувствительный) — от второй ветви тройничного нерва, парасимпатический — от лицевого нерва и симпатический — из сплетения внутренней сонной артерии (аксоны клеток верхнего шейного симпатического узла); он имеет также связи с ресничным и ушным узлами.
Синдром впервые описан Сладером в 1908 году.
Крылонебный узел чаще всего поражается при воспалительных процессах в основной и верхнечелюстной пазухах, решетчатом лабиринте. Второе место по частоте принадлежит одонтогенным воспалительным процессам. Воздействие токсинов при тонзиллите, локальная травма могут также явиться причиной заболевания.
Особенности клинических проявлений
Боли при поражении узла напоминают невралгические, однако необходимо говорить не о невралгии, а о ганглионите или ганглионеврите крылонебного узла. Синдром характеризуется спонтанными резкими болями в глазу, вокруг орбиты в области корня носа, верхней челюсти, а иногда в зубах и деснах нижней челюсти. Боли могут распространяться на область виска, уха, затылка, шеи, лопатки, плеча, предплечья и даже кисти. Описаны случаи, когда боль распространялась на соответствующую половину тела. Болевые пароксизмы сопровождаются выраженными вегетативными симптомами — это покраснение половины лица, отечность, гипергидроз, гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, обильное слезотечение и выделение прозрачного секрета из одной половины носа, гиперсаливация, частое чихание. Могут возникать явления головокружений, тошнота. Совокупность перечисленных симптомов обозначается термином «вегетативная буря». Продолжительность приступов — от нескольких минут до нескольких часов, иногда до 1—2 суток Часто приступы болей развиваются ночью. Ряд вегетативных нарушений сохраняется и после приступов
Диагностика
Одним из важных диагностических признаков поражения крылонебного узла является прекращение приступа после сма
зывания задних отделов носовой полости 5%-ным раствором кокаина с адреналином.
Сложность клинического симптомокомплекса при синдроме Сладера объясняется тем, что крылонебный узел имеет многочисленные связи с различными структурными образованиями нервной системы. Провоцирующими факторами могут быть переутомления, волнения, стресс, резкий шум, употребление алкоголя и др.
Лечение
В остром периоде носовая полость кзади от средней носовой раковины смазывается 3—5% раствором кокаина, применяются ганглиоблокирующие средства: 0,5—1 мл 2,5% раствора бензогексония в/м, 5% раствор пентамина (начиная с 0,4 мл и постепенно увеличивая дозу до 2—3 мл в/м). Инъекции делаются 2—3 раза в день в течение 3—4 недель. При выраженных и стойких болях применяется блокада узла с помощью анестезирующих средств. Игла вводится в больной небный канал через одноименное отверстие на глубину
При наличии в клинической картине симптомов раздражения парасимпатического отдела применяются антихоли- нергические средства:платифиллин 1—2 мл 0,2% раствора п/к, спазмолитин — по 0,1 г 3—4 раза в день после еды, ме- тацин в таблетках по 0,002—0,005 г 2—3 раза в день.
Лечение рекомендуется проводить на фоне десенсибилизирующей терапии (димедрол, супрастин, тавегил). Положительный эффект достигается применением г л ю к о - кортикоидов внутрь или фонофореза гидрокортизона на область проекции узла. Широко используются физиотерапевтические методы: электрофорез 2% раствора новокаина эндоназально, УВЧ-терапия, диадинамические токи; рентгенотерапия.
После стихания острых явлений рекомендуется общеукрепляющее лечение: витамины В,, В6, В12, алоэ, ФИБС, стек
ловидное тело. Лицам старшей возрастной группы назначают сосудорасширяющие противосклеротические препараты, а также лекарства, улучшающие мозговое и коронарное кровообращение. Всем больным показаны седативные средства.
Синдром впервые описан Сладером в 1908 году.
Крылонебный узел чаще всего поражается при воспалительных процессах в основной и верхнечелюстной пазухах, решетчатом лабиринте. Второе место по частоте принадлежит одонтогенным воспалительным процессам. Воздействие токсинов при тонзиллите, локальная травма могут также явиться причиной заболевания.
Особенности клинических проявлений
Боли при поражении узла напоминают невралгические, однако необходимо говорить не о невралгии, а о ганглионите или ганглионеврите крылонебного узла. Синдром характеризуется спонтанными резкими болями в глазу, вокруг орбиты в области корня носа, верхней челюсти, а иногда в зубах и деснах нижней челюсти. Боли могут распространяться на область виска, уха, затылка, шеи, лопатки, плеча, предплечья и даже кисти. Описаны случаи, когда боль распространялась на соответствующую половину тела. Болевые пароксизмы сопровождаются выраженными вегетативными симптомами — это покраснение половины лица, отечность, гипергидроз, гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, обильное слезотечение и выделение прозрачного секрета из одной половины носа, гиперсаливация, частое чихание. Могут возникать явления головокружений, тошнота. Совокупность перечисленных симптомов обозначается термином «вегетативная буря». Продолжительность приступов — от нескольких минут до нескольких часов, иногда до 1—2 суток Часто приступы болей развиваются ночью. Ряд вегетативных нарушений сохраняется и после приступов
Диагностика
Одним из важных диагностических признаков поражения крылонебного узла является прекращение приступа после сма
зывания задних отделов носовой полости 5%-ным раствором кокаина с адреналином.
Сложность клинического симптомокомплекса при синдроме Сладера объясняется тем, что крылонебный узел имеет многочисленные связи с различными структурными образованиями нервной системы. Провоцирующими факторами могут быть переутомления, волнения, стресс, резкий шум, употребление алкоголя и др.
Лечение
В остром периоде носовая полость кзади от средней носовой раковины смазывается 3—5% раствором кокаина, применяются ганглиоблокирующие средства: 0,5—1 мл 2,5% раствора бензогексония в/м, 5% раствор пентамина (начиная с 0,4 мл и постепенно увеличивая дозу до 2—3 мл в/м). Инъекции делаются 2—3 раза в день в течение 3—4 недель. При выраженных и стойких болях применяется блокада узла с помощью анестезирующих средств. Игла вводится в больной небный канал через одноименное отверстие на глубину
- 3 см. Если в шприце не появляется кровь, то вводится 1,5—
- мл 2% раствора тримег айна или лидокаина.
При наличии в клинической картине симптомов раздражения парасимпатического отдела применяются антихоли- нергические средства:платифиллин 1—2 мл 0,2% раствора п/к, спазмолитин — по 0,1 г 3—4 раза в день после еды, ме- тацин в таблетках по 0,002—0,005 г 2—3 раза в день.
Лечение рекомендуется проводить на фоне десенсибилизирующей терапии (димедрол, супрастин, тавегил). Положительный эффект достигается применением г л ю к о - кортикоидов внутрь или фонофореза гидрокортизона на область проекции узла. Широко используются физиотерапевтические методы: электрофорез 2% раствора новокаина эндоназально, УВЧ-терапия, диадинамические токи; рентгенотерапия.
После стихания острых явлений рекомендуется общеукрепляющее лечение: витамины В,, В6, В12, алоэ, ФИБС, стек
ловидное тело. Лицам старшей возрастной группы назначают сосудорасширяющие противосклеротические препараты, а также лекарства, улучшающие мозговое и коронарное кровообращение. Всем больным показаны седативные средства.