Наиболее часто наблюдается хроническое воспаление околоушных желез, реже подчелюстных и крайне редко подъязычных.
Воспаление подчелюстных желез
Воспаление подчелюстной железы в основном наблюдается при слюннокаменной болезни и в таких случаях практически не представляет затруднения как для
диагностики, так и для лечения. Клиническая картина хронического воспаления подчелюстной железы при слюннокаменной болезни описана ниже. Здесь мы остановимся на описании хронического воспаления подчелюстной железы без слюннокаменной болезни. В таких случаях больные также предъявляют жалобы на наличие плотной припухлости в подчелюстной области. Периодически эта припухлость в подчелюстной области увеличивается при приеме пищи, а также при переохлаждении организма. При обращении с подобными жалобами прежде всего необходимо исключить наличие камня в железе или ее выводном протоке. В связи с этим необходим тщательный опрос больного с целью выяснения, не было ли самопроизвольного отхождения слюнного камня. Должно быть произведено также рентгенологическое обследование больного (рентгеновские снимки необходимо производить в двух проекциях — дна- полости рта и подчелюстной области). Значительную помощь для дифференциальной диагностики может оказать сиалография.
При длительном хроническом воспалении подчелюстной железы консервативное лечение обычно эффекта не дает. Показано удаление железы хирургическим путем.
При гистологическом исследовании удаленных желез определяется типичная картина хронического воспаления с большей или меньшей атрофией секреторных концевых отделов и слюнных протоков, а также со значительным разрастанием междольковой соединительной ткани, обильно инфильтрированной лимфоцитами. При дифференциальной диагностике хронического воспале-. ния подчелюстной железы следует учитывать, что в подчелюстной области нередко встречается туберкулезное поражение лимфатических узлов. При отсутствии выраженного инфильтрата, больших пакетов узлов, одиночные узлы, пораженные туберкулезом, могут спаиваться с капсулой подчелюстной железы и симулировать ее увеличение, бугристость и привести к ошибочной диагностике. Клинические проявления туберкулезного поражения лимфатических узлов подчелюстной области чрезвычайно разнообразны и часто не распознаются (М. А. Плинер, 1961). Примером может служить следующее наблюдение.
Больная А., 56 лет, поступила в клинику 14/V 1966 г. с жалобами на наличие припухлости в подчелюстной области слева. Считает себя больной с 1965 г., к врачу обратилась в марте 1966 г. и направлена на стационарное лечение с диагнозом: хроническое воспаление левой подчелюстной железы.
При осмотре отмечается небольшая асимметрия подчелюстной области за счет припухлости слева с довольно четкими границами. Кожные покровы нормальной окраски. Открывание рта свободное, при бимануальном исследовании определяется увеличенная, плотная, бугристая, подвижная подчелюстная железа.
Анализ крови при поступлении: эр. 4 200 ООО, НЬ — 78 ед. (13 г %), л. 4350, э. 1, б. 1, лимф. 49, мон. 3, палочкоядерных — 2, сегментированных — 44; РОЭ 43 мм в 1 ч. 18/V под инфильтра- ционной анестезией произведена операция — удаление подчелюстной железы, при этом одновременно удалено 3 лимфатических узла, спаянных с капсулой железы. При разрезе лимфатических узлов обнаружен казеозный распад. Клинический послеоперационный диагноз — туберкулез лимфатических узлов.
Гистологическое исследование также установило туберкулез лимфатических узлов. В слюнной железе специфического воспаления не обнаружено. Послеоперационное течение гладкое. 27/V выписана из клиники под наблюдение туберкулезного диспансера по месту жительства.
Кроме туберкулезного поражения лимфатических узлов подчелюстной области, возможно также метаста- зирование злокачественных опухолей в лимфатические узлы, которые также могут быть спаяны с оболочкой железы и представлять известную трудность в дифференциальной диагностике.