Острое воспаление околоушных желез может зависеть от многих причин, как местного, так и общего характера. Из местных причин следует отметить внедрение инородных тел в выводной проток, воспалительные
процессы в окружающих областях и распространение инфекции из полости рта при различных формах стоматитов. Из общих причин следует указать на интоксикацию при лихорадочных инфекционных заболеваниях, кроме того, острое воспаление околоушных желез может возникнуть после операций на брюшной полости, а также у истощенных больных при резком обезвоживании организма, сопровождающимся сухостью слизистой оболочки полости рта. Заболевание характеризуется появлением болей и припухлости в области околоушной железы, чаще с одной стороны, но возможно и одно-* временное поражение обеих околоушных желез. Температура тела повышается до 39° и выше. Картина крови соответствует острому гнойному процессу. Кожные покровы над железой напряжены, пальпация резко болезненна, флюктуацию в начальном периоде определить не удается из-за плотной и напряженной фасции железы. Гиперемия кожных покровов также может отсутствовать. Открывание рта обычно несколько ограничено и болезненно. Слизистая оболочка щек сухая, из выводного протока при легком массировании железы появляется несколько капель густого гноя или застойной слюны с примесью гноя. Иллюстрацией тяжелого течения острого воспаления околоушной железы может служить следующее наблюдение.
Больной Ш., 54 лет, поступил в клинику 9/XI 1961 г с жалобами на сильные боли в левой околоушной области, повышенную температуру тела. Больным себя считает с 16/Х 1961 г., был госпитализирован в городскую больницу, получал инъекции антибиотиков, после чего явления воспаления уменьшились. 28/Х 1961 г. выписан из больницы. 6/XI 1961 г. вновь появились боли и увеличилась припухлость.
При поступлении в клинику отмечена разлитая припухлость в левой -околоушной области, кожные покровы в цвете не изменены, но напряжены. Пальпация резко болезненна, особенно кпереди от козелка уха. Открывание рта несколько болезненно, но в полном объеме. Из выводного протока левой околоушной железы при легком надавливании на облас1ъ железы появляется капля густого гноя. Температура тела при поступлении 38°. Анализ крови от 10/XI 1961 г.: эр. 4 400 000, НЬ 76%, л. 11 500; лимф. 18. мон. 9, п. 2, с. 71; РОЭ 50 мм в 1 ч. Диагноз — острое гнойное воспаление левой околоушной железы (рис. 1, а).
При поступлении больному назначены инъекции пенициллина и стрептомицина. Внутрь — уросал.
10/XI под инфильтрационной анестезией произведен разрез кожи по проекции II ветви лицевого нерва длиной 3 см, тупо раздвинуты
tKaHH до области железы, выделилось около 50 мл зловонйого густого гноя. Рана промыта антибиотиками, промывание произведено и через выводной проток. В рану введена турунда с гипертоническим раствором.
Посев гноя показал наличие стафилококка белого негемолитического. Микрофлора чувствительна к пенициллину, слабо чувствительна к биомицину.
Послеоперационное течение гладкое, температура тела нормализовалась через два дня. С 13 ноября назначено УВЧ. 18 ноября больной выписан на амбулаторное лечение.
18 декабря отмечено вновь обострение воспаления, 22 декабря в области бывшего разреза открылся свищ с гнойным отделяемым. Больной госпитализирован в клинику. 23 декабря под масочным наркозом закисью азота произведено рассечение по ходу свища, выделилось большое количество гноя. Послеоперационное ведение раны под тампоном. 30 декабря произведена сиалография, йодолипол выделился в рану. На силограммах определяется полость ь среднем отделе железы, выполненная контрастной массой. К 6 января 1962 г. рана закрылась, но при пальпации определяется наличие флюктуации.
12 января под эндотрахеальным наркозом произведено иссечение рубца, в паренхиме железы обнаружена полость. Доля железы с включенной в нее полостью удалена. Послеоперационное течение гладкое. 19 января больной выписан на амбулаторное лечение (рис. 1,6). В последующем больной находился под наблюдением, но жалоб не предъявлял. При контрольном осмотре в октябре 1968 г. явлений воспаления со стороны железы не отмечено (рис. 1,в), осмотр в декабре 1972 г. показал нормальную функцию слюнных желез.
Патологоанатомически различают три формы острого паротита: катаральную, гнойную и гангренозную. При гнойной форме воспаления околоушной железы происходит распад паренхимы железы с некрозом ткани и образованием очагов нагноения. Выход гноя наружу из-за наличия плотной фасции железы затруднен, вслед- ствии чего часто не определяется флюктуация и отмечаются резкие боли рвущего характера. Прорыв гноя нередко наблюдается в наружный слуховой проход (В. И. Попеленская, 1953), где собственная фасция железы отсутствует, а также, что особенно опасно, распространение гноя может происходить по глоточному отростку железы, не покрытому фасцией, в окологлоточную клетчатку, откуда возможен прорыв гноя и распространение инфекции в средостение или вверх к основанию черепа.
В отдельных случаях гнойное воспаление околоушной железы может протекать по типу гнилостной флегмоны (гангренозная форма) с участками обширного некроза и септическим состоянием.
Как осложнение острый паротит может наблюдаться после тяжелых оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, желчных путях, а также после гинекологических операций.

Рис. 1. Больной Ш. Острое воспаление левой околоушной слюнной железы.
а —при поступлении; б —при выписке из клиники; в —через 11 лет.
Впервые о случае паротита после оперативного вмешательства сообщил Munde в 1878 г. В России первое сообщение принадлежит В. Н. Парину (1920), в котором приводится 15 наблюдений паротита, из них 5 — после оперативных вмешательств. В 1923 г. П. Н. Кар
ташев опубликовал еще 2 наблюдения послеоперационного паротита. На XVIII съезде российских хирургов (1926) И. С. Зильберман и М. И. Каган выступили с докладом, сообщив, что послеоперационный паротит встречается как осложнение в 0,32%, а после операций на желудке это осложнение наблюдалось в 2,4%. Н. М. Степанов (1927) наблюдал 5 случаев послеоперационного паротита. После работы Б. Н. Постникова (1928), описавшего одно наблюдение гангренозного паротита, в отечественной литературе до 1960 г. специальных работ, посвященных послеоперационному паротиту, не встречается. Н. А. Плотников (1960) за 6 лет на-блюдал 9 случаев паротита после операций. Э. Г. Подгоро- децкий (1960) на 204 лапаротомий наблюдал у трех больных гнойный паротит.
Острый гнойный паротит, возникающий после операций, а также у истощенных больных представляет серь* езное осложнение, отягощающее течение основного заболевания, а иногда даже приводящее к смерти (А. В. Клементов и С. Е. Гурвич, 1968; Н. М. Степанов, 1927; Gilchrist, 1958; Reischauer, 1931, и др.). И. Г. Ту- ровец и Н. Д. Михновская (1963) указывают, что по литературным данным летальность при послеоперационных паротитах достигает 12—38%.
Возникновение паротита в послеоперационном периоде можно связать с рефлекторным понижением деятельности слюнных желез, что создает условия проникновения инфекции из полости рта. Плохое содержание полости рта, кариозные зубы, гингивит, десневые карманы при пародонтозе являются местными причинами, способствующими возникновению паротита. Санация полости рта перед плановыми операциями, тщательный уход в послеоперационном периоде и стимуляция деятельности слюнных желез являются одними из мер профилактики паротита (М. М. Дитерихс, 1924; Н. А. Плотников, 1960; С. Н. Угулава, 1963; А. Н. Фокина, 1963, и др.).
В настоящее время нельзя переоценивать значение антибиотиков в профилактике паротита. Под влиянием широкого и часто бессистемного применения антибиотиков появились новые штаммы резистентных к ним стафилококков; так, например, Gilchrist (1958) сообщает о наблюдении паротитов у 7 больных после лапаро-
томии и считает, что они были вызваны стафилококками, устойчивыми к антибиотикам.
В период высокой эффективности антибиотикотера- пии значительно изменился характер и течение многих гнойных заболеваний и осложнений. За последнее время многие авторы отмечают увеличение послеоперационных осложнений, в том числе и паротита (И. Г. Туровец и Н. Д. Михновская и др.). Мы в разных клиниках Ленинграда (1964—1970 гг.) наблюдали 18 случаев паротита, развившегося после операций на желудочно-кишечном тракте и желчных путях, отнесенных к разряду наиболее травматичных и обширных по объему. Острый паротит обычно развивается на 5—9-й день после операции. Заболевание характеризуется появлением болей и припухлости в области околоушной железы с одной стороны, но часто наблюдается одновременное поражение обеих околоушных желез. Клиническая картина послеоперационного паротита такая же, как и при обычном остром (неэпидемическом) паротите.
Лечение острого воспаления околоушной железы зависит от стадии воспалительного процесса. В начальном периоде показано консервативное лечение: сухое тепло, соллюкс, масляные компрессы, УВЧ, внутримышечно инъекции антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами внутрь. При этом следует обязательно произвести посев отделяемого из выводного протока на микрофлору и определить чувствительность к антибиотикам. Внутрь — уротропин с салолом (уросал по 0,5 X 3).
Для повышения функции слюнных желез показаны назначение 1 % раствора пилокарпина по 6—8 капель внутрь 3 раза в день, частые полоскания рта подкисленными растворами (слабые растворы лимонной кислоты, соляной кислоты). В выводной проток следует вводить антибиотики, к которым чувствительна микрофлора. Хороший эффект оказывает при гнойном паротите промывание через выводной проток системы мелких протоков железы раствором химотрипсина. Внутривенно можно рекомендовать капельное введение трасилола.
Рано начатым лечением иногда удается консервативно ликвидировать воспаление в околоушной железе. Приводим наблюдение.
Больная Б., 63 лет, оперирована 10/11 1964 г. по поводу рака антрального отдела желудка. Под эндотрахеальным наркозом произведена резекция 2/з желудка. 14/11 появилась припухлость h болезненность в правой околоушной области. Инфильтрат располагался в области нижней доли околоушной железы. Из выводного протока выделялась мутная слюна в небольшом количестве, давшая рост белого стафилококка. Диагностирован острый паротит и сразу же начато лечение антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, а затем тетрациклин). Внутривенно вводился 40% раствор уротропина, внутрь 1% раствор пилокарпина по 8 капель 4 раза в день, частые ирригации рта. На область околоушной железы — УВЧ. Отмечено постепенное уменьшение инфильтрата. С 22/II из выводного протока стала выделяться чистая слюна. Выздоровление.
При отсутствии непосредственного эффекта от консервативного лечения показаны разрезы. Ранние разрезы оказываются более эффективными, даже если при этом не удается получить гной. Оперативное лечение лучше всего производить под общей анестезией — масочный наркоз. Разрезы следует производить с учетом хода ветвей лицевого нерва. Наиболее выгодным яв- лятся разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, второй разрез — под скуловой дугой. Разрезы соединяются между собой путем тупого расслоения тканей. Рана обильно промывается антибиотиками, а при наличии признаков некроза железистой ткани — раствором хи- мотрипсина с одновременным промыванием железы через выводной проток. После операции должен быть обеспечен хороший отток из раны через дренажи. Приводим краткую выписку из истории болезни.
Больная Е., 52 лет, оперирована 26/IV 1965- г. по поводу рака кардиального отдела желудка. Под эндотрахеальным наркозом произведена чрезбрюшинная экстирпация желудка. 5 суток больная находилась на парентеральном питании. На 6-е сутки появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы, а на 7-е — и правой. Несмотря на введение антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, морфоциклин), УВЧ, частые ирригации рта, явления воспаления в левой околоушной железе нарастали, с правой же стороны инфильтрат уменьшился. 4 мая произведены разрезы в области левой околоушной железы — под углом нижней челюсти и под скуловой дугой — получен гной. Справа инфильтрат почти полностью исчез под влиянием консервативной терапии. Однако 21 мая к моменту почти полного заживления раны в левой околоушной области вновь увеличилась припухлость справа. Произведен разрез — получен гной. Наступило постепенное улучшение. Выздоровление.
При гнойном паротите после разрезов и энергичной консервативной терапии обычно наступает улучшение общего состояния, температура тела постепенно норма
лизуется, явления воспаления в железе ликвидируются. Следует отметить, что у больных, перенесших тяжелое оперативное вмешательство, даже своевременное вскрытие гнойного очага не всегда останавливает прогрессирование процесса, и гнойный паротит может явиться причиной смерти или резко ухудшить течение основного заболевания. При наличии высокой температуры тела, достигающей 40°, в целях снижения гипертермии показана инъекция амидопирина внутримышечно.
Больной Р., 27 лет, оперирован 28/1II 1964 г. по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Произведена резекция % желудка. На 4-й день после операции появились воспалительные явления в области левой околоушной железы, а на 5-й день — в области правой железы. Температура тела достигала 40°. 2/1V, 4/IV и 5/1V на фоне энергичной противовоспалительной терапии производились разрезы в области околоушных желез. Состояние больного прогрессивно ухудшалось и 6/IV наступила смерть. Патологоанатомический диагноз: двусторонний гнойный паротит, гнойное расплавление клетчатки в подчелюстной области, дна полости рта и по задней поверхности глотки. Резкий отек всех Мягких тканей шеи, миндален, десен, щек, затылочных областей, апоневроза головы. Резкая инъекция капилляров мягкой мозговой оболочки и отек ее. Паренхиматозная дистрофия почек, печени. В легких фокусы гнойной бронхопневмонии (прозектор Е. В. Володина).
При тяжелом течении паротита необходимо производить посев крови на стерильность. При обнаружении в крови стафилококков показано проведение специфического лечения нативным стафилококковым анатоксином в сочетании с витаминами и антигистаминными препаратами.
Иногда после оперативного вмешательства на околоушных железах могут возникать стойкие слюнные свищи, требующие специального лечения. Мы наблюдали 3 больных со слюнными свищами после вмешательств по поводу послеоперационных паротитов. Все эти больные оперировались в других лечебных учреждениях и под наше наблюдение поступили уже со стойкими сформировавшимися слюнными свищами. Приводим историю болезни.
Больной Ц., 55 лет, 19/VIII 1964 г. оперирован по поводу тупой травмы живота с разрывом кишечника. На 9-е суткй после операции появилась припухлость в области обеих околоушных желез. Диагностирован гнойный двусторонний паротит. 29/VIII произведены разрезы с обеих сторон. 2/IX произведен дополнительный разрез справа. Воспалительные явления в области околоушных желез

Рис. 2. Больной Ц. Послеоперационные свищи, й—при поступлении, справа и слева; б—через 5 лет. справа и слева.
постепенно ликвидировались, но на месте послеоперационных ран образовались слюнные свищи.
2/XII 1964 г. больной поступил в клинику (рис. 2,а). Произведена сиалография, установлено наличие паренхиматозных слюнных свищей околоушных желез. 11 /XII под инфальтрационной анестезией произведена операция закрытия слюнного свища правой околоушной железы по А. А. Лимбергу. 25/XII аналогичная операция слева. Послеоперационное течение гладкое. 31 /XII выписан из клиники. При контрольном осмотре 3/IV 1969 г. жалоб не предъявил (рис. 2, б).
Хотя тяжелые осложнения при гнойном паротите наблюдаются сравнительно редко и в большинстве случаев исходы благоприятные, все же прогноз гнойного паротита должен считаться серьезным и возникновение этого страдания требует от врача энергичных лечебных мероприятий.