Устранение окклюзионных нарушений при деформациях путем протезирования


Устранение окклюзионных нарушений протезированием чаще всего производится при медиальном наклоне моляра в полость дефекта и при неправильно сросшихся отломках челюстей.
Устранение окклюзионных нарушений при медиальном наклоне моляров показано при отсутствии блокирующих движений нижней челюсти. Если последние имеют место, то следует провести специальную подготовку, а затем уже решить вопрос о методике протезирования.
Протезирование при медиальном наклоне моляров преследует две цели: предотвращение дальнейшего медиального наклона моляра и создание нормальных окклюзионных контактов между молярами верхней и нижней челюстей.
Применяются различные съемные и несъемные протезы. При небольшом дефекте; образовавшемся при удалении двух моляров, возможно протезирование с помощью обычного мостовидного протеза. Но для этого требуется небольшая сошлифовка твердых тканей третьего моляра. Подобное решение возможно и при меньшем дефекте, но с небольшим наклоном моляра. При значительном медиальном, а иногда и язычном наклоне моляра протез наложить невозможно. Для этого требуются девитализация пульпы и очень грубое препарирование зуба, что, конечно, нежелательно. В таких клинических условиях применяются специальные протезы, у которых дистальная опора соединяется с наклонившимся зубом своеобразным сочленением в виде комбинированного кламмера, кольца, вкладки или замкнутого крепления. Эти протезы описаны во многих руководствах и учебных пособиях, в частности в учебнике «Ортопе-

Дическая стоматология» (1978), написанном нами вместе с И. М. Оксманом. К недостаткам подобных протезов относится усиление функциональной нагрузки наклоненного зуба.
В нашей клинике разработана конструкция съемного разборного мостовидного протеза [Курочкин Ю. К., 1980]. Его особенности заключаются в следующем. Наклоненный зуб, например второй нижний моляр, покрывают полной металлической коронкой со шлицевыми канавками на щечной и язычной поверхностях. Они расположены параллельно продольной оси отвесно стоящего премоляра. На стороне наклона на жевательной поверхности опорного зуба создают площадку, наклоненную к продольной оси зуба (определяется на рентгенограмме) так, чтобы равнодействующая сила, падающая от окклюзионной накладки, была бы перпендикулярна ей.
Второй опорный зуб (премоляр) покрывают внутренней телескопической коронкой. Промежуточная часть протеза (цельно-металлическая или комбинированная) медиально соединена с наружной телескопической коронкой, а дистально — с расширенным опорно-удерживаю- щим кламмером. Окклюзионная накладка его опирается на наклонную площадку, а на внутренней поверхности плечей кламмера имеются выступы, входящие в шлицы коронки (рис. 27).
Предложенная модификация разборного мостовидного протеза позволяет: 1) предупредить дальнейшее медиальное перемещение моляра: 2) давление, падающее на промежуточную часть мостовидного протеза, направить по продольной оси опорных зубов; 3) выровнять окклюзионную поверхность за счет литой накладки, заполняющей треугольное пространство между жевательной поверхностью.опорного зуба и его антагонистами; 4) соблюдать гигиену полости рта и самого протеза.
Рис. 28. Малые седловидные протезы, применяемые при протезировании * малых изъянов зубных дуг. с фиксацией различными видами литых
				кламмеров.
Рис. 28. Малые седловидные протезы, применяемые при протезировании * малых изъянов зубных дуг. с фиксацией различными видами литых
кламмеров.
Описанный мостовидный протез показан при одно- и двусторонних включенных дефектах зубных рядов с наклоном моляра более 20°, при высокой и средней длине клинических коронок и здоровом пародонте опорных зубов.
Клинические наблюдения свидетельствуют о быстрой адаптации больных и надежной фиксации протеза при довольно свободном введении и выведении. Одновременно отмечается устойчивость реконструированной окклюзии.
Широкое развитие точного литья открыло большие возможности для применения малых седловидных про~ тезов как средства исправления окклюзионных нарушений при медиальном наклоне моляров. Вторым непременным условием использования малых седловидных шю- тезов является освоение методики параллелометрии. Она позволяет нанести на опорные зубы межевую линию и расположить плечи различных форм кламмеров, обеспечивающих устойчивость протеза. На рис. 28 представлены способы фиксации малых седловидных протезов.
Малые седловидные протезы показаны при одно- и двусторонних дефектах зубных дуг с медиальным наклоном нижних моляров, когда протезирование мосто- видными протезами противопоказано. При низких кли-


нических коронках малые седловидные протек трудно фиксировать и следует подумать о другом способе протезирования. Нежелательно применение малых седло- видных протезов на верхней челюсти из-за опасности их сбрасывания и проглатывания. При двусторонних включенных и комбинированных дефектах зубного ряда возможно применение дуговых протезов (рис. 29). Последний особенно может быть рекомендован при ослаблении патологическим процессом паро- донта опорных зубов. С помощью его Кламмеров можно создать и шинирующую систему.
автомобильной катастрофы лечился в неврологическом стационаре по поводу сотрясения головного мозга, но почему-то не был консультирован стоматологом,
Окклюзионные нарушения у подобных больных разнообразны и сложны. Часто их трудно, как в приведенном выше примере, исправить хирургическим способом. Больные, уставшие от лечения, неохотно идут на это, заявляя1: «Дайте . мне возможность отдохнуть». С этим нельзя не считаться. Приходится исправлять окклюзионные нарушения протезированием, как это сделано и в разбираемом случае (см. рис. 30). Протезы, корригирующие окклюзию, могут быть съемными и несъемными (мостовидные протезы, каппы и др.). Съемные протезы могут иметь окклюзионные накладки, параллельный зубной ряд и др.

Источник: ГАВРИЛОВ Е. И, «Деформации зубных рядов» 1984

А так же в разделе «Устранение окклюзионных нарушений при деформациях путем протезирования »