Врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и твердого нёба в большинстве случаев сопровождаются различными деформациями зубочелюстнолицевой области.
В. Ю. Курляндский указывает, что деформация челюстей при расщелинах нёба приобретает типичный вид и состоит в боковой компрессии верхней челюсти, укорочении зубного ряда и деформации зубной дуги; зубы чаще всего прорезываются не на своем месте, налегают друг на друга, многие из них повернуты вокруг оси. Часты случаи ретенции молочных и постоянных зубов. Деформация верхней челюсти, по мнению автора, нарастает по мере роста и развития лицевого скелета, мимической и жевательной мускулатуры. Этому способствует нарастающее давление мycкyлafypы на раздельно стоящие половины верхней челюсти. При недоразвитии верхней челюсти в силу 'расщелины нёба типичны и соотношения зубных рядов. Часто наблюдается открытый прикус. Окклюзионный контакт имеет небольшое количество пар артикулирующих зубов, причем зубы верхней челюсти располагаются обычно,более орально, чем зубы нижней челюсти. По В. Ю. Курляндскому, «в целом соотношение зубов составляет ложную прогению»..
Л. В. Горбанева сообщает, что с 1949 г. под наблюдением было 380 детей, с расщелинами нёба в возрасте от 2 до 12 лет, в том числе 228 детей (60%) с различными аномалиями молочного и сменного прикусов. Эти аномалии, по данным автора, имеют свои характерные особенности и находятся в прямой зависимости от величины -и расположения расщелины,
А. А. Лимберг указывает, что типичные боковые расщелины верхней губы и типичные боковые расщелины альвеолярного отростка располагаются по линии бокового резца, который может сам находиться или на внутреннем, или на наружном крае расщелины, или появляется на обоих краях расщелины, обычно в уменьшенных размерах.
По данным Видмайера (Widmaier), отмечается еще и сдвиг средней линии к месту расщелины.. Неправильное положение зубов чаще касается тех зубов, которые находятся вблизи расщелины.
Благодаря недора.звитию или порочному развитию костного скелета возникают чаще всего резко выраженные лицевые признаки зубочелюстных деформаций, которые выражаются в изменении средней части лица, в выступающем подбородке, в выдающейся нижней губе, втянутой внутрь верхней губе, в изменении формы носа и др.
Мекли (Mackley) при обследовании детей с расщелинами обнаружил намного больше случаев наличия сверхкомплектных зубов, чем у нормальных детей. Из 119 детей с расщепленным нёбом 21 % имели один или более сверхкомплектных зубов, у 49,6% автор отметил адентию.
Прузанский (Prusansky) отмечает, что при расщелинах неправильно расположенные зубы во фронтальном участке верхней челюсти часто вследствие ненормальных взаимоотношений по наклонной плоскости могут нарушить правильную линию нижнего зубного ряда. Автор указывает, что при расщелинах, которые не включают губу и альвеолярный отросток, а ограничены только твердым и мягким нёбом, в ряде случаев верхняя челюсть бывает шире, чем в норме, так что щечные ее сегменты перекрывают щечные бугры нижних зубов. По мнению' автора, такое положение является результатом того, что язык функционирует без противодействия и используется как сила, смещающая расщепленные части челюсти з стороны, и этим поддерживаются широкая щель и широкая зубная дуга верхней челюсти.
Л. В. Горбанева также сообщает, что из 137 детей с расщелинами у 2 была расширенная верхняя зубная дуга с глубоким перекрытием.
По данным Л. В. Ильиной-Маркосян, у 60% детей и
подростков с расщелиной нёба или верхней губы имелась ложная прогения, у 5% —перекрестный прикус за счет недоразвития фронтального участка верхней челюсти*и неправильного расположения верхних зубов.
Описанные деформации являют собой деформации зубочелюстной области в дооперационном периоде. Вторую группу деформаций, с которыми встречаются ортодонты, представляют собой аномалии, появившиеся в результате раннего оперативного вмешательства или являющиеся результатом неправильно, неэффективно проведенной операции на нёбе.
Так, М. М. Ванкевич пишет, что среди обследованных в отдаленные сроки после операции 63 больных удалось выявить 39 случаев выраженных деформаций верхней челюсти. Деформация верхней челюсти проявляется в уменьшении размеров ее — микрогнатия с неправильно расположенными «толпящимися» зубами.
По мнению автора, микрогнатия после операции по поводу расщелины нёба констатируется исключительно у детей, оперированных в раннем возрасте, и никогда эта аномалия не бывает у больных, оперированных после полной смены зубов (12—13 лет).
В. Ю. Курляндский также указывает на то, что рубцы, образуемые после операции, значительно задерживают развитие верхней челюсти. Имеются наблюдения, что после операций в более ранние сроки размеры верхней челюсти равны 7з—72 ее нормальной величины.
А. Н. Губская сообщает, что из 119 случаев после оперативного вмешательства по поводу расщелин только в 9 случаях не было деформаций зубных рядов,—результаты ранних наблюдений. При изучении более поздних отдаленных результатов автор не встретила ни одного случая нормального расположения зубов. Незначительные аномалии формы и расположения зубов и зубных рядов превращаются в сложные, трудно исправимые деформации. К этим деформациям присоединяются деформации прикуса, вызванные разрушением зубов множественным кариесом. Зубы, лишенные антагонистов, смещаются в сторону дефекта, часто смещение зубов происходит вместе с альвеолярным отростком.
Л. В. Ильина-Маркосян также описывает деформации челюстно-лицевой области у детей и взрослых, оперированных в детстве цо поводу расщелины твердого и мягка- го нёба без предварительного и последующего ортопедического лечения.
Автор отмечает, что выявляются типичные деформации, й именно: микрогнатия (недоразвитие верхней челюсти, сужение верхней зубной дуги), тесное расположение зубов (ложная прогения). Внешне это обусловливает укорочение и западение верхней губы, уплощение профиля лица, укорочение и закругление кончика носа. Наблюдения автора говорят о том, что после раннего хирургического вмешательства без ортопедического лечения получается значительная деформация не только нёбного свдда и прикуса, но и лица: развитие верхнезубной дуги задерживается, зубы устанавливаются не на своих местах, верхние резцы нередко представляют собой в таких случаях беспорядочную, тесно расположенную группу. Нёбный свод навсегда остается неглубоким и уплощенным.
Е. Д. Волова сообщает, что, наблюдая 50 больных с деформациями зубочелюстно-лицевой системы после операций врожденных расщелин губы и нёба, произведенных в возрасте от 10 месяцев до 21 года, при одинаковой форме расщелины тяжесть послеоперационной деформации в большей степени зависит от срока оперативного вмешательства. Наиболее тяжелые деформации развивались после операции расщелины нёба, произведенной в возрасте от 10 мес. до 3 лет и проявлялись в резко выраженной микрогнатии, скученности зубов, поворотах зубов.
По мнению автора, не только рубцы задерживают рост челюсти но, вероятно, и само оперативное вмешательство наносит известный вред ростковой зоне верхней челюсти и вызывает торможение роста. С возрастом увеличивается несоответствие между нормально развивающейся нижней челюстью и остановившейся в росте верхней челюстью, результатом чего бывает резко выраженный ме- зиальный прикус.
Herfert доказал в эксперименте на животных, что рубцовые тяжи, которые возникают после оперативного вмешательства, нарушают кровообращение и вызывают торможение роста верхней челюсти.
Мы наблюдали 63 больных с различными видами расщелины, 49 из которых имели зубочелюстные аномалии. 11 больных были оперированы в раннем детском возрасте
т
задолго до полного формирования' постояного прикуса. Все больные (37 мальчиков и 26 девочек) были в возрасте от 7 месяцев до 22 лет.
43 больным изготовлены обтураторы, 49 из наблюдаемых больных подвергались ортодонтическому вмешательству, 7 из которых также протезировались.
Исследуя наших больных, мы наблюдали у них следующие зубочелюстные деформации: неправильное положение отдельных зубов (нёбное, вестибулярное, мезиаль- ное, дистальное, высокое стояние зубов, повороты зубов вокруг вертикальной оси). Чаще всего отмечали высокое стояние тех зубов, которые близко расположены к расщелине, но нередко было высокое стояние и премоляров.
Неправильное положение зубов особенно проявлялось во фронтальном участке в области межчелюстной кости. Встречали также смещение зубов на нёбо, перестановку зачатков зубов местами, адентию, расщепление, слияние зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов, изменение формы и размеров (макро- и, микродентию). Наблюдали нередко подвижность зубов в местах расщелины, гипоплазию эмали зубов, большое количество разрушенных зубов кариозным процессом, микрогнатию при отсутствии или недоразвитии межчелюстной кости, дистальный прикус при выступающей кпереди межчелюстной кости, открытый, глубокий и косой прикусы.
Как известно, одним из основных принципов лечения ортодонтических больных является различное индиви: дуальное лечение больного в зависимости от возраста и характера деформаций.
Этот принцип сохранялся нами и при лечении ортодонтических больных с врожденными щелинными дефектами. В вопросах возраста лечения 'аномалий зубочелюстной системы у детей с расщелинами мы согласны‘с мнением многих авторов (А. И. Бетельман, В. Ю. Курляндский, Прузанский и др.), указывающих на необходимость раннего ортодонтического лечения, задолго до оперативного вмешательства.
Цель раннего ортодонтического лечения у детей с расщепленным нёбом заключается в обеспечении условий для достижения равновесия в действии мышц губ, щек и языка, с тем, чтобы добиться правильных взаимоотношений молочных зубов, то есть достигнуть равновесия
между силами, которые будут благоприятны в отношении роста челюстей и прорезывания постоянных зубов.
Как известно, размеры, форма и расположение челюстей оказывают большое влияние на речь ребенка. Кроме разобщения между полостью носа и полостью рта, что является основным фактором появления невнятной речи, иа речь ребенка влияет и возникшая зубочелюстная деформация. Неправильное положение передних зубов часто приводит к уменьшению места для языка, что препятствует правильному произношению некоторых звуков.
Ортодонтическое лечение у больных с расщелинами надо начинать проводить рано еще и потому, что часто неправильное положение молочных зубов на верхней челюсти способствует прорезыванию нижних постоянных резцов в неправильном положении.
Известно, что часто наблюдаются в области расщелины скученность зубов и наличие сверхкомплектных зубов. Вследствие ненормальных взаимоотношений иногда эти аномалийно расположенные зубы могут нарушить правильную линию нижнего зубного ряда во фронтальном участке. Сверхкомплектные зубы могут занять пространство, которое предназначено для других зубов верхней челюсти. В этих случаях экстракция сверхкомплектных зубов является разумной предохранительной манипуляцией уже в период молочного прикуса.
Врачи должны вести серьезную борьбу с вредными привычками у маленьких детей с расщелинами. Это особенно касается сосания посторонних предметов.
Известно, что при двухсторонней расщелине губы и твердого нёба нередко-межчелюстная кость не имеет костных связей с верхней челюстью и легко смещается кпереди. Маленькие дети, у которых существует вредная привычка сосать пальцы или кулачки, резко ухудшают положение межчелюстной кости и создают трудные условия для последующего оперативного вмешательства. Так как сосание пальцев нередко успокаивает ребенка, родители не обращают внимания на вредное последствие и выдвижение межчелюстной кости прогрессирует. Таким детям необходимо одевать рукавички, защитные манжетки, смазывать пальчики горечью, например раствором полыни и т. д. Полезно также частое кормление этих детей,
так как оно исключает чувство голода н уменьшает тягу к сосанию посторонних предметов.
Всем известно, что очень важным моментом в раннем возрасте является сохранение всех молочных зубов До времени их физиологической изнашиваемости. Потеря молочных зубов, близких к расщелине, вызывает дальнейшие деформации, так как оставшаяся кость возле расщелины после удаления зубов менее стабильна, чтобы противостоять Мышечной силе. А так как у детей с расщелинами очень часто зубы резко поражены кариозным процессом,, необходимо таких детей наблюдать с раннего возраста и своевременно оказывать им стоматологическую помощь.
Исходя из вышесказанного, ортодонтическая терапия в раннем детском возрасте имеет очень большое значение, даже в том случае, если видно, что лечение будет продолжаться и в период смены зубов. Проводя лечение детей с щелинными дефектами, отягощенными зубочелюстными деформациями, мы в раннем детском возрасте назначали регулярную гимнастику m. orbicularisoris упражнения с деревянной палочкой, откусывание и пережевывание твердой пищи для стимулирования прорезывания зубов. С этой целью также применяли раздражающие пластинки. Нередко пользовались съемной разобщающей прикус каппой для снятия блокады с верхней челюсти со стороны нижних зубов и получали желаемые результаты. Верхнечелюстные дуги с раннего возраста должны иметь дтимул для установления правильной окклюзии и функционального взаимоотношения между челюстями. С этой целью в молочном прикусе часто показано расширение верхней челюсти. Для расширения верхней челюсти мы в раннем периоде чаще всего пользовались пластинкой с проволочными расширителями, реже пластинкой с винтом, который в этих случаях активировали медленно. В случаях очень плотной губы, замедляющей рост верхней челюсти, мы к ортодонтическим аппаратам приспосабливали валик из пластмассы, отстоящий от зубов верхней челюсти и исключающий давящее действие губы на зубы (рис. 144).
В сменном прикусе в зависимости от характера и степени аномалии применяли все известные нам функционально-направляющие аппараты. У детей с расщелинами очень часто наблюдается нёбное положение верхних рез
цов, которые нередко меняют положение нижних резцов, мешают жеванию и служат препятствием к развитию правильной речи. Часто зубы, находящиеся в нёбном положении, имеют еще и в большей или меньшей степени осевой поворот. Известно, что аппараты, которые лечат нёбное положение при правильной конструкции, могут исправлять и повороты этих зубов, например, кдппа с наклонной плоскостью. Нередко для поворотов зубов пользовались съемной пластинкой с вестибулярной дужкой и проволочными рычажками, направленными под поверхность зуба, смещенную в полость рта. Очень часто каппа с наклонной плоскостью, коронки Катца и др. ортодонтические аппараты действовали не только на зубы, но и перемещали межчелюстную кость кпереди.
Расширение челюсти в сменном прикусе мы проводили пластинкой с винтом.
При неоперированных случаях расщелин, когда рост нёба не был нарушен ранней хирургической операцией и не было излишней связующей рубцовой ткани, расширяющие аппараты не только перемещали зубы в пределах альвеолярного отростка, айв некоторой степени смещали верхнечелюстные кости, содержащие зубы. Этим объясняется, по- видимому, сравнительно быстрое достижение результатов при лечении неоперированных случаев.
Исходя из того, что у пациентов с расщелинбй нёба часто наблюдается сужение больше в передней части челюсти, чем задней, Пшилипиак (Przyliipiak) предложил для расширения челюсти пользоваться пластинкой с свободно вваренным винтом и петельной частью. При раскручивании винта разрезанные части аппарата расходятся в переднем участке; ширина в задней части не изменяется, благодаря наличию сдерживающей петли, т. е. аппарат при вращении винта раздвигается непараллельно (рис. 145).
У детей, у которых оперативные вмешательства при
вели к образованию плотных негибких структур, связующих тяжей вдоль нёба, что способствовало задержке роста верхней челюсти, расширение последней очень затруднительно, а расширенная верхняя челюсть не стабильна, так как рубцы часто вызывают рецидивы' Фиксировали достигнутые результаты съемными и несъемными аппаратами.
При двусторонних расщелинах, когда нередко наблюдается смещение межчелюстной кости кпереди, отмечает-

Рис. 145. Аппарат Пшилипиака.
ся и вестибулярное положение фронтальных зубов. У таких детей лечение проводили пластинками с вестибулярными дужками, скользящей дугой Энгля, аппаратом А. Д. Осадчего.
При адентии необходимо или поддержать пространство или дать'возможность этому пространству закрыться посредством ортодонтических вмешательств. Эти вопросы решали индивидуально, исходя из возраста больного, области, в которой зуб отсутствует, состояния окклюзии И т. д.
В период постоянного прикуса, кроме функциональнонаправляющей аппаратуры, применяли и механически- действующие аппараты. С целью уравнения размеров верхней и нижней зубных дуг, наряду с увеличением верхней зубной дуги, прибегали к уменьшению нижней дуги путем удаления первых премоляров.
Подтверждением всего вышесказанного могут быть краткий выписки из некоторых историй болезни.
Б-ная Я-на, девочка 9~лет, ист. бол. № 114.
Жалобы на неправильное положение передних зубов на верхней челюсти.
Объективно: Послеоперационный рубец на верхней губе слс- 6,V,IV,Ш,2,1 / 1,II,III,IV,V,6
,ва. Зубная формула: "6gt; 5gt; 4              5,6 ^Зуб 3аШМаеТ
нёбное положение, \2_ расположен в области расщелины, недоразвит. В области боковых зубовч происходит смена молочных зубов на постоянные, постоянные премоляры еще не полностью выросли, а
6/6
поэтому отсутствует смыкание между антагонистами.- зубы ар-

6/6
Б-ной С-в, мальчик 12 лет, ист. бол. № 312. Жалобы на неправильное положение фронтальных зубов верхней челюсти.
Объективно: послеоперационный рубец справа на верхней губе, уплощение фронтального участка верхней челюсти и верхней губы, выстояние кпереди подбородка. Полная расщелина твердого
6 —II, II, 2, I / 1,11, III,'4, 5, 6
и мягкого нёба. Зубная формула:              6__ ш 2 , f j '"2""in IV—б"’’
Б-ной пользуется плавающим обтуратором типа Кезе. 2| зуб недоразвит, между Ш| и 2| —щель в 2 мм. 2, 11 зубы повернуты
артикулируют с дистально-щечными буграми 6 | 6 зубов.
Диагноз: мезиальный прикус (1 форма), функциональная недостаточность ретракторов.
Лечение проведено Т-образным выдвигателем. Так как больной успешно пользовался обтуратором типа Кезе и готовился к оперативному вмешательству, решили не делать ему новый обтуратор с Т-образным выдвигателем. Был изготовлен несъемный аппарат с коронками на 4 1 4 зубы и металлической пластинкой шириной 6 мм,
в которую вмонтирован Т-образный выдвигатель с резиновой тягой. Лечение длилось 4 месяца. В результате ношения аппарата фронтальные зубы верхней челюсти передвинуты кпереди и перекрывают одноименные нижние зубы (рис. 147).
Б-ная Н-я, девочка 14 лет, ист. бол. № 484.'Жалобы на неправильное положение передних зубов на верхней челюсти.
1 | 1 повернуты вокруг оси, |_1_зуб по размерам похож на латеральный резец. 3 1 2, 3 зубы также повернуты вокруг оси, |_2_зубы смещены с центра альвеолярного отростка и расположены на небе. Резкое сужение верхней челюсти в области премоляров. Нижние фронтальные зубы находятся далеко позади верхних фронтальных зубов, не смыкаются, между ними щель по саггитали 6 мм. Мезиаль- но-щечные бугры 6 | 6 зубов попадают в промежуток между 6,5 | 5,6 зубами. Щечные бугры нижних премоляров перекрывают щечные бугры верхних премоляров.
Диагноз: дистальный прикус (IV форма). Лечение проводили комбинированным путем. На протяжении 7 месяцев девочка пользовалась расширяющей пластинкой с винтом. Верхняя зубная дуга расширялась, результатом чего было правильное смыкание премоляров и появление большой щели между межчелюстной костью и боковыми сегментами верхней челюсти. После расширения больная пользовалась пластинкой с вестибулярной дужкой и рычажками под 1 11 зубы, в результате этого фронтальный участок верхней челюсти был подан кзади (исправлено положение 1 | 1 зубов и подана кзади вся межчелюстная кость).
Б-ную повторно оперировали, а затем был изготовлен мостовидный протез, окончательно исправивший взаимоотношения зубных рядов во фронтальном участи (рис, 148 а, б)а
Занимаясь ортодонтическим лечением деформаций зубочелюстно-лицевой области у детей с расщелинами, мы часто встречались с большими трудностями. Трудности лечения заключаются в том, что оно проводится на биологически неполноценном и поврежденном в своем развитии органе. Они, видимо, объясняются снижением потенциального роста верхней челюсти, а также ненормальным состоянием твердых и мягких тканей в области расщелины*

Рис. 148. Модели прикуса б-ной П-вой: а — до и после ортодонтического лечения; б — после протезирования.
Мы полностью разделяем мнение Л. В. Горбаневой, что ортодонтическое лечение при расщелинах требует более длительного времени, чем лечение аналогичных аномалий без щелинного дефекта нёба.
Мы также согласны с мнением Л. В. Ильиной-Марко- сян, что чем раньше сделана операция, чем больший срок прошел между операцией и ортодонтическим лечением, тем труднее расширить верхнюю челюсть и провести другие ортодонтические вмешательства.
Надо полагать, что ортодонтическое лечение больных с расщелинами, кроме установления правильных взаимоотношений'между зубными рядами, способствует уменьшению подверженности кариесу и периодонтальным заболеваниям, увеличению диаметра носовых полостей посредством движения костных сегментов, что приводит к улучшению носовой вентиляции, а также улучшает условия изготовления обтураторов, восстанавливает равновесие действия мышц. Ортодонтическое лечение влияет
и на улучшение речи, благодаря расширению верхней зубной дуги, что обеспечивает больше места языку для артикуляции звуков.
Во многих случаях ортодонтическое лечение, мы сочетали с протетическим, то есть в обтуратор были вварены приспособления для ортодонтических вмешательств, например отростки-выдвигатели, вестибулярные дужки и разнообразные рычажки.
Иногда полностью добиться правильных взаимоотношений между зубными рядами не удается при помощи ортодонтических мероприятий, а поэтому после этих вмешательств приходится возмещать дефекты зубов и зубных рядов различными видами протезов.
Задача протезирования заключается в восстановлении по возможности нормального лицевого профиля, правильной формы зубной дуги, в увеличении жевательной эффективности и сохранении оставшихся зубов путем рационального распределения жевательного давления. х
Нередко протезы являются фиксирующими аппаратами для удержания достигнутых результатов ортодонтическим путем.
При двусторонней полной расщелине губы и твердого нёба часто бывает отделена межчелюстная кость, которая легко двигается кпереди. Чем больше отодвинута межчелюстная кость, тем труднее операция, а поэтому иногда встречаются случаи удаления последней. После такого оперативного вмешательства нередко у больных создается большое несоответствие в передне-заднем направлении между верхней и нижней челюстями, из-за отсутствия костной основы западает верхняя губа, уплощается фронтальный участок верхней челюсти. В результате укорочения верхней губы часто возникает микростома.
Добиться правильных окклюзионных контактов между зубными рядами во фронтальном участке ортодонтическим путем нередко не удается и в таких случаях.необходимо больных протезировать.
Если в ходе операции удалена межчелюстная кость, некоторые авторы предлагают восстановление последней дугообразно сформированным куском ребра. После приживления трансплантата формируют съемный протез с мягкой прокладкой (Wasmund — цит. по Н. Heiler). Иногда же межчелюстная кость в силу стягивающего действия рубцов на нёбе отодвигается'кзади, что приводит к возникновению мезиального прикуса. Этому способствует также уплотненная, рубцовоизмененная короткая верхняя губа. В этих случаях ширина и длина верхней челюсти часто находятся в резком несоответствии с нормальной по размерам нижней челюстью и для выравнивания прикуса эффективным мероприятием в более позднем возрасте будет протезирование верхней челюсти.
При расщелинах твердого нёба очень часто наблюдается гибель альвеолярного отростка в вертикальном направлении в результате недостаточного роста вниз верхней челюсти. Вертикальную аномалию (недоразвитие альвеолярного отростка) нельзя восстановить ортодонтическим путем, а поэтому таких больных также необходимо протезировать.
Во всех перечисленных случаях больным с целью создания правильных взаимоотношений между зубными рядами изготовляли назубной протез на верхнюю челюсть. Таким протезом добивались контакта между зубными рядами, изменяли положение и конфигурацию верхней губы и этим самым улучшали внешний вид протезируемого.
Б-ной Л-ко, 22 лет, ист. бол. № 163.
Жалобы на неправильное смыкание между зубными рядами.
Объективно: резкое западание фронтального участка верхней челюсти, особенно верхней губы, чрезмерное выстояние нижней губы, подбородка кпереди, укорочена нижняя треть лица.
8,7—5,4,3,2,1 / 1,2,3,4,5,6—7
Зубная формула: 8gt;7Д54Д2gt;1 , 1gt;2gt;зл5д7gt;8 • Верхняяче-
люсть чрезмерно сжата в боковых участках, укорочена в передне- заднем направлении. Размеры нижней челюсти не изменены. 3 I зуб занимает резкб вестибулярное положение. Верхняя челюсть полностью включается в нижнюю, режущие края нижних зубов достигают слизистой оболочки десны на верхней челюсти.
Больной отказался от предложенных ему ортодонтических вмешательств, да и вряд ли они принесли бы желаемые результаты,. Поэтому был изготовлен на верхнюю челюсть назубной протез, которым восстановили конфигурацию лица и взаимоотношение между зубными рядами (рис. 149).
Можно таким больным с дефектами зубного ряда готовить частичные съемные протезы или мостовидные протезы даже большой протяженности. Чтобы уменьшить нагрузку на опорные зубы, жевательные поверхности искусственных зубов делают в виде узкой полоски.
Двум больным мы изготовили частичные съемные протезы с телескопическими коронками, то есть частичные протезы фиксировались коронками, вваренными в протезы, на зубах, которые до этого уже были покрыты коронками.
Телескопические коронки исключают приподнимание и опрокидывание съемного протеза, жевательное давление от таких съемных протезов с телескопическими коронками передается и на слизистую и на зубы, а поэтому

Рис. 149. Модели прикуса б-ного Л-ко с расщелиной твердого и мягкого нёба до и после протезирования.
сохраняются зубы от перегрузки. Коронки защищают опорные зубы от кариеса. С помощью систем двойных коронок разрешаются задачи протезирования при утраченной межчелюстной кости, легко исправляется западание верхней губы.
У детей с расщелинами встречается чаще кариозное поражение и разрушение зубов, чем у здоровых. Предпосылкой к этому могут быть следующие факторы: 1) различные неправильные положения зубов на верхней челюсти, представляющие собой ретенционные пункты для задержки пищи, 2) затрудненная гигиена полости рта;

3. ограниченная жевательная функция как следствие нарушения артикуляции, в результате чего самоочищение зубов затрудняется; 4) предпочтение мягкой кариесогенной пищи в результате пониженной жевательной функции; 5) ротовое дыхание из-за несовершенных носовых ходов.

Сохранение зубов у детей с расщелинами очень важно, так как в дальнейшем эти зубы могут быть опорой для несъемных и съемных протезов, а поэтому все разрушенные зубы необходимо пломбировать и очень часто покрывать коронками.
Перед изготовлением назубных протезов мы. все разрушенные, запломбированные зубы покрывали коронками, если же этого не сделать, у таких больных количество кариозных зубов еще больше увеличится.

Рис. 150. Модели прикуса б-ного К-ко:
а — до лечения; б — после лечения.
При протезировании необходимо своевременное удаление рудиментарных зубов, непригодных для последующего покрытия коронками, зубов с короткими корнями или расположенными в области расщелины. Для сохранения и предупреждения их от перегрузки необходимо укрепление этих зубов.
Укрепляют их мостовидными протезами или телескопическими коронками.
Как известно, очень часто зубы, находящиеся у места расщелины альвеолярного отростка и занимающие какое-либо неправильное положение, не могут перемещаться ортодонтическим путем, так как очень мало костной ткани вокруг них и при перемещении они могут настолько расшататься, что укрепить их будет очень трудно или подчас совсем невозможно. С этой точки зрения
иногда наряду с ортодонтическим лечением проводится Протезирование этих больных.
Б-ной К-ко, юноша 19 лет, ист. бол. № 671, явился в клинику С жалобой на расщелину твердого и мягкого нёба, на неправильное Положение передних зубов.
Объективно: рубец на верхней губе слева, полная сквознай расщелина альвеолярного отростка слева, твердого и мягкого неба.
7,6,5,4,3,2,1 / 1,2,3,4,5,6,7,8 t Л
Зубная формула:              8gt;7)6)5)4Д2), , ,,2,3,4,5,6,7,8 *              2 зубй
занимают нёбное положение, причем [2_ расположен в области расщелины, недоразвит — шипообразной формы. Прикус ортогнатиче- ский. Слизистая полости рта, особенно в области краев расщелины, глотка гиперемирована.
Данные рентгенографического исследования показали, что передвигать | 2 зуб ортодонтическим путем опасно, так как почти отсутствует костная основа, а поэтому наметили следующий план лечения: 1) перемещение ]_1_ зуба ортодонтическим путем, 2) протезирование.
|_1_зуб был перемещен коронкой Катца. На | 2, 3 зубы изготовлены коронки, припаяна защитна и сверху наварены пластмассовые зубы (рис. 150).