Основное значение ортодонтии в ее профилактическом характере, так как предохранение детей от возникновения зубочелюстных деформаций в раннем возрасте и лечение уже сформировавшихся деформаций предупреждают расстройства функций не только жевательного аппарата, но и других физиологических систем человеческого организма.
Врачи-ортодонты ведут борьбу не' только за улучшение внешнего вида ребенка, за создание правильных соотношений между челюстно-лицевыми костями, но и за нормальное выполнение жевательной, речевой и частично дыхательной функций, за оздоровление полости рта путем предохранения ее от кариозных процессов и расшатывания зубов. Одновременно они предохраняют ребенка от психической травмы, которая часто является следствием деформации челюстно-лицевой области (А. И. Бетель- ман).
Профилактика и раннее лечение зубочелюстных деформаций имеют важное значение в оздоровлении детского организма вообще, и в развитии нормального жевательного аппарата в частности.
Пути профилактики деформаций зубочелюстной системы различны. Основными из них являются: 1) воздействие на общее состояние организма с целью его укрепления и 2) местные методы профилактики, заключающие в себе стремление повысить сопротивляемость тканей полости рта и создать благоприятные условия для формирования жевательного аппарата.
В целях борьбы с возникновением зубочелюстных деформаций необходима дружная и совместная работа врачей различных специальностей, направленная на про-
ведение санитарно-просветительной работы среди населения и, прежде всего, среди родителей и воспитателей детских яслей, садов и школ.
В своих беседах врач должен познакомить слушателей с причинами, вызывающими возникновение зубочелюстных деформаций, а также с теми мероприятиями, которые могут предупредить возникновение той или иной аномалии жевательного аппарата.
Известно, что причинами возникновения зубочелюстных деформаций могут быть внешние и внутренние факторы, что каждый из них действует не изолированно, а совместно в различных сочетаниях. Важную роль в возникновении деформаций зубочелюстной области играют внутриутробные и внеутробные факторы.
В период внутриутробного развития ребенка большое профилактическое значение имеют социальные мероприятия, проводимые партией и правительством нашей страны, направленные на повышение материального уровня трудящихся, оздоровление труда и быта населения, а также законодательство, обеспечивающее единовременно пособие на оплату декретных отпусков беременных женщин. Изменение условий жизни в нашей стране, улучшение качества медицинской помощи снижают процент врожденных заболеваний.
Основное место занимают деформаций, возникающие в результате действия внеутробных факторов, а именно:

1. болезни раннего детского возраста, 2) патология верхних дыхательных путей, 3) нарушения деятельности инкреторной системы, 4) нарушение физиологического равновесия мышечных групп, 5) вредные привычки, 6) характер питания, 7) заболевания полости рта и др.

Известно, что болезни раннего детского возраста: рахит, спазмофилия, скрофулез, корь, скарлатина, диспепсия, гастроэнтериты, туберкулез и др., снижая усвояемость пищи, ухудшают питание детского организма и создают благоприятную почву для развития деформаций зубочелюстного аппарата.
Доказано, что благоприятные жилищные условия, рациональное питание детей, длительное пребывание на воздухе сводят до минимума процент заболеваемости рахитом и другими болезнями раннего детского возраста. А поэтому при проведении санитарно-лросветительной работы следует обращать внимание слушателей на воз
душно-солнечный режим для ребенка, на рациональное витаминизированное питание и другие общие факторы, играющие благоприятную роль в формировании организма ребенка, его физического и умственного развития.
Естественное вскармливание имеет значение для общего состояния здоровья ребенка, так как, пользуясь материнским молоком, ребенок получает необходимое питание и приобретает имунно-биологические свойства. С другой стороны, грудное вскармливание способствует механическому выдвижению нижней челюсти. Учитывая, что челюсть новорожденного смещена дистально, ее тренировка имеет профилактическое значение для нормального развития всей зубочелюстной системы. При необходимости перехода на искусственное вскармливание надо уподобить акт сосания естественному.
Большое значение в возникновении аномалий зубочелюстной системы имеет патология носоглоточного пространства. При затрудненном носовом дыхании часто деформируется верхнечелюстная кость, что ведет к скученности фронтальных зубов, к углублению нёба.
Следовательно, лечение патологических изменений верхних дыхательных путей должно проводиться своевременно. Вр-ач-ортодонт должен помнить, что ни одна деформация не может быть полностью излечена без оздоровления носоглотки. Значительное место в этиопатогене- зе зубочелюстных аномалий занимают вредные привычки. К ним относятся: сосание пальцев, языка, соски, кусание губ, ногтей и других посторонних предметов, подкладыва- вание кулачка под щеку, неправильное положение ребенка во время сна и пр.
Эти вредные привычки существуют у детей в период формирования прикуса и, действуя продолжительное время, могут вызвать деформацию еще податливых костей.
Вредная привычка сосать пальцы, язык и другие предметы ведет к деформации верхней челюсти, к ее удлинению, возникает дистальный прикус, нередко открытый г мезиальный прикусы.
Борьба с вредными привычками очень сложна.
Сосание является часто закрепившимся условным рефлексом у ребенка, и его устранение представляет иногда трудную задачу для родителей. Иногда смазывание пальчиков горчицей, настойкой полыни или одевание специальных перчаток с металлическими стерженьками «ёжик» приводят к желаемым результатам. Чтобы разорвать рефлекторную дугу сосательного рефлекса, достаточно бывает ребенку покрыть нёбо пластмассовой пластинкой, которая будет фиксироваться в полости рта проволочными кламмерами или вестибулярной дужкой.
Для устранения вредной привычки закусывать губы или сосать язык можно предложить аппараты, которые создают определенное неудобство (см. рис. 155, 156),

Рис. 155. Вестибулярная              Рис. 156. Пластинка
пластинка с утолщением из              с проволочными пег*
пластмассы со стороны              лями.
языка.
Необходимо также приучить ребенка к правильному положению во время сна. Надо следить за тем, чтобы ребенок во время сна не подкладывал кулачок под щеки, не спал с запрокинутой или опущенной головой.
К профилактическим мероприятиям, способствующим физиологическому росту челюстей, относится интенсивное жевание, а поэтому, в целях профилактики, нужно рекомендовать родителям употребление пищи, богатой витаминами и твердой консистенции. Вместо кашек, жидкой пищи, мягкого хлеба, необходимы черствый, твердый черный хлеб, сырые фрукты. Пища указанной консистенции требует усиления жевательной функции и приводит к развитию жевательной мускулатуры, а также к стиранию молочных зубов.
Нередко в раннем детском возрасте встречается вынужденное прогеническое положение нижней челюсти, которое фиксируется нестертыми острыми краями молоч
ных клыков. В этих случаях молочные клыки несколько зашлифовывают, укорачивают, разобщают прикус разобщающими прикус пломбами, коронками и каппами. Очень хорошо на ночь рекомендовать подбородочную пращу.
К методам профилактической терапии относится также систематическое упражнение мимической и жевательной мускулатуры (рис. 157 а, б).
Как известно, мышечная система, окружающая рот, является самой сложной и утонченной в человеческом организме. Мышцы являются иЛи способствующими или расстраивающими факторами установления правильной окклюзии, а поэтому в настоящее время, особенно в СССР и других

Рис. 157. Упражнения для жевательной и мимической мускулатуры (по Роджерсу):
а — упражнения для круговой мышцы рта; б — упражнения для мышц,
выдвигающих нижнюю челюсть.
социалистических странах, большое внимание уделяется миогимнастике оральной мускулатуры.
Гимнастика, применяемая правильно и систематически, дает очень благоприятные результаты.
Миогимнастикой дети должны заниматься в детских
садах, в школах группами под руководством воспитателей, а также индивидуально на дому.
Большое внимание следует уделять дыхательным упражнениям и рациональным жевательным движениям. Необходимо долго жевать пищу,.жидкую пищу не глотать, а всасывать. Такой метод еды и питья заставляет мышечные силы языка с успехом воздействовать на все поверхности дентальных дуг и усиливает мышцы глотания (Биллет, Willet).
На основании результатов исследований функциональных токов и клинических наблюдений Б. Пежина (В. Рег- zyna) считает, что упражнения мышц или комбинация упражнений с функциональными аппаратами могут иногда заменить применяемое до сих пор лечение, заключающееся в употреблении функциональных аппаратов лишь во время сна. Мышечные упражнения могут служить главным или вспомогательным методом лечения.
Польские специалисты приводят также много данных о том, что только благодаря рациональным упражнениям мышц достигаются хорошие результаты при лечении многих зубочелюстных деформаций в раннем детском возрасте.
К. С. Никулина рекомендует при прогении у детей раннего возраста, кроме аппаратурного лечения, проводить массаж в области фронтального участка верхней челюсти с небной стороны. Методике проведения массажа обучаются матери или воспитательницы детских учреждений. Самим детям поручать проведение массажа автор не рекомендует.
На основании литературных данных и собственного практического опыта мы можем утверждать, что миогим- настика является очень действенным фактором в молочном периоде прикуса, то есть в раннем детском возрасте.
В более позднем возрасте миотерапия должна сочетаться с аппаратурным методом лечения.
Таким образом: а) устранение всех предрасполагающих к заболеванию факторов, б) своевременное выявление и раннее лечение деформаций зубочелюстной системы, в) тесный контакт стоматолога с педиатром, г) проведение санитарно-просветительной работы — являются залогом развития полноценного жевательного аппарата.
Особо ответственным периодом относительно вмешательств необходимо считать смену молочных зубов постоянными.
Санация полости рта у детей в период смены зубов является профилактикой не только кариеса, но и зубочелюстных деформаций. Задача плановой санации состоит в предупреждении разрушения молочных и постоянных зубов кариесом, чем обеспечивается нормальная функция молочного и сменного прикуса, физиологическая смена зубов и нормальное развитие жевательного аппарата.
Если профилактические мероприятия и плановую санацию в организованных детских коллективах не проводят, кариозные зубы своевременно не лечат, в ряде случаев приходится прибегать к раннему их удалению, что ведет к смещению зубов, граничащих с удаленным зубом, и деформации зубной дуги.
Так, например, удаление второго молочного моляра приводит к тому, что его место в зубной дуге часто занимает первый постоянный моляр и впереди стоящие зубы также смещаются; срединная линия нарушается и постоянные зубы (премоляр, а иногда и клык), место которых уже занято, прорезываются вне дуги. Задача врача, таким образом, сводится к обязательному и своевременному лечению молочных зубов.
Если же удаление вторых молочных моляров неизбежно, в случае их несвоевременного лечения, то необходимо одеть ортодонтический аппарат который предупредил бы возможность смещения зубов и сохранил бы это место за позже прорезывающимися вторым премоляром и клыком. Такой аппарат представляет собой кольцо, фиксированное на первом моляре с металлическим стержнем, упирающимся в апроксимальную поверхность первого молочного моляра (распорка). С этой целью можно успешно применять и съемную пластинку с искусственными зубами в области удаленных молочных зубов; такой протез готовится без кламмеров.
В целях профилактики деформаций зубочелюстного аппарата удалению подлежат все сверхкомплектные зубы, задержавшиеся молочные зубы, если зачатки постоянных уже сформированы и располагаются близко у края альвеолярного отростка. При некоторой задержке в прорезывании постоянных зубов следует рекомендовать раздражающую пластинку.
Как быть с теми постоянными зубами, которые в начале своего прорезывания уже смещены несколько орально, вестибулярно или повернуты вокруг оси? Нужно ли немедленно приступать к их регуляции?
Эти вопросы решаются индивидуально. Заниматься перемещением зубов из язычного положения или поворачивать зубы в первом периоде сменного прикуса не следует, так как необходимо всегда помнить, что коронки полностью прорезавшихся зубов больше не растут и поэтому ширина зубов изменяться не будет, а челюстная дуга с развитием организма продолжает свой рост. Особенно в период смены зубов растет альвеолярный отросток. Таким образом, появится место в зубной дуге для аномалийно расположенного зуба. Частично будет создано место в зубной дуге за счет того, что постоянные премоляры уже молочных моляров, на месте которых они прорезываются. Кроме того борьба за место повышает трофические процессы в кости, способствуя росту последней. Давление языка, губ, носовое дыхание, создавая нормальное тканевое давление, являются факторами, благоприятствующими размещению зубов по центру альвеолярного гребня. Из всего этого видно, что торопиться с расширением зубной дуги и созданием места для неправильно расположенного зуба не следует.
Однако вмешаться надо срочно, если на пути к перемещению зуба под влиянием физиологических сил полости рта имеется препятствие. Примером могут быть глубокий и мезиальный прикусы, при которых смыкание зубов тормозит рост челюстей. Тогда наше вмешательство необходимо и чем раньше оно будет осуществлено, тем лучше.
Еще сравнительно не так давно считалось правильным начать регуляцию аномалий прикуса тогда, когда прикус полностью сформирован, то есть в 12—14 лет. Сейчас эта точка зрения пересмотрена. Лечебные мероприятия должны как правило, применяться в период сменного прикуса, то есть в 8—10 лет.
Что же касается профилактических и самых несложных лечебно-профилактических мероприятий, то они показаны уже в период молочного прикуса, в раннем детском возрасте.
В молочном прикусе аномалии положения отдельных зубов встречаются редко. Из аномалий артикуляции в этом периоде чаще всего встречаемся с мезиальным,
ДисТальйым й глубоким прикусами. Лечение таких больных в основном носит профилактический характер и направлено на стимуляцию роста отдельных участков челюстной кости. Например, при мезиальном прикусе применение повышающих прикус аппаратов, выводящих из блокады верхнюю челюсть, способствует ее более интенсивному росту.
Разобщающая прикус аппаратура, уменьшая глубину перекрытия верхними зубами нижних, создает возможность более интенсивного роста участка первых постоянных моляров и мезиального сдвига нижней челюсти, что желательно при глубоком прикусе.
Упражнение группы мышц, выдвигающих нижнюю челюсть кпереди, способствует излечению дистального прикуса. Необходимо помнить, что если своевременно не будут приняты меры, способствующие развитию мускульной тяги в нужном направлении, или стимуляции роста челюстных костей путем выведения их из блокады, то имеются все условия к тому, чтобы аномалии молочного прикуса повторились в постоянном прикусе. Исправление деформаций в постоянном прикусе требует применения сложной аппаратуры, высокой квалификации врача и техника, затраты большого времени, а главное, не всегда приводит к желаемым результатам. Кроме того, после исправления прикуса у взрослого необходимо долгое время пользоваться ретенционным аппаратом.
Лечение аномалий прикуса в раннем возрасте позволяет очень простой аппаратурой, в короткий срок и почти всегда успешно исправить аномалию или в значительной мере снизить степень выраженности патологии и тем создать условия для нормального развития ребенка.
Оздоровительные мероприятия, осуществляемые в нашем социалистическом государстве, обеспечение полноценного и рационального питания, развитие спорта, физической культуры приближают разрешение задачи действенной профилактики ряда заболеваний, в том числе профилактики деформаций зубочелюстной системы и способствуют развитию ребенка, полноценного в умственном и физическом отношениях.
В круг вопросов профилактики деформаций зубочелюстной системы вплетаются и вопросы организации массовых профилактических осмотров детей, начиная с самого раннего возраста. Плановые, регулярные осмотры
детских коллективов должны облегчать проведение всесторонней санации полости рта, включающей и ортодонтическую помощь.
В профилактических осмотрах детских коллективов обычно участвуют все врачи-стоматологи, они, наряду с выявлением заболеваний зубов и слизистой полости рта, могут вести учет детей с деформациями зубочелюстной системы.
До последнего времени работа ортодонтических кабинетов проводилась непланово, прием больных и оказание ортодонтической помощи осуществлялись тем больным, которые сами являлись на прием, и лишь часть детей была направлена на лечение врачами-стоматологами.
При массовом обследовании, если в нем не участвует врач-ортодонт, отбирают на лечение лишь тех детей, у которых деформация ярко выражена. Следовательно, дети со слабо выраженными или начальными признаками деформаций не учитываются и лечению не подлежат.
Поэтому для улучшения ортодонтической помощи необходимо перестроить работу ортодонтических кабинетов, используя существующий в нашей стране метод диспансерного обслуживания [XVIII].
Этот метод, перенесенный в ортодонтическую практику, позволит осуществить широкую плановую профилактику в полном смысле этого слова. Деформации зубочелюстной системы, выявленные в самом начале развития, требуют меньшей затраты времени и труда врача-ортодонта, следовательно будеть возможность оказать ортодонтическую помощь большему количеству детей.
А. Д. Осадчий рекомендует проводить диспансеризацию детей, начиная со школьного возраста.
Организация диспансеризации предусматривает:

1. Определение возраста детей, подлежащих диспансеризации.
2. Методику массового обследования.
3. Рациональную документацию, применяемую при обследовании.
4. Распределение детей на группы по характеру выявленных изменений и по показаниям к тому или иному виду вмешательств.
5. Примерный объем работы и план лечебно-профилактических мероприятий при различных видах деформаций.

Обследование детей школьников начинают из 7—8- летнего возраста. Осуществляют обследование централизованным путем — в стоматологическом кабинете или децентрализовано — осмотром учащихся непосредственно в школе.
Желательно ортодонтические осмотры приурочить к плановой санации полости рта школьников. Врач-ортодонт должен знать графики санации детей начальных классов и, согласовав с врачом-стоматологом дни санации, провести параллельное обследование.
Данные обследования заносятся в специальные карты диспансерного обследования. Карта заводится только на тех детей, которые имеют те или иные признаки деформации зубочелюстной системы.
Прилагаем схему карты обследования, предложенную А. Д. Осадчим.
Карта обследования №              М. Ж.
Ф. И. О.              Возраст              школа              класс
Домашний адрес

	I	п	ш	IV	' V	VI
Общий статус . . . . Количество и состояние зубов               Аномалии зубных рядов и челюстей              Аномалии отдельных зубов . . t . , . . . Симптомы нарушения развития жевательного аппарата Состояние слизистой полости рта ? g g ? а р Заключение 4 . . . .	Врач	Врач	Врач	Врач	Врач	, Врач

В вертикальных колонках карты обследования отмечаются данные обследования от первого до шестого, а в конце колонки указывается дата обследования и фамилия врача. Наиболее тщательно заполнняют 3, 4,

5. ю графы, отображающие характер деформации.

Диагностика деформаций зубочелюстной системы нами изложена в отдельной главе, а поэтому в настоящем разделе мы ее не приводим.
А. Д. Осадчий рекомендует при обследовании детей распределять их на группы, в группы комплектуются дети по общности патологических отклонений.

1. группа объединяет детей с нормальным состоянием зубочелюстной системы.
2. группа — это дети, имеющие незначительные отклонения в развитии жевательного аппарата, не требующие активного' вмешательства, но нуждающиеся в советах врача и повторных наблюдениях.
3. группу составляют дети с начальными признаками деформаций, требующие применения лебечнопро- филактических мероприятий.
4. группа — это дети с деформациями зубочелюстной системы, нуждающиеся в ортодонтическом лечении.

По окончании ортодонтического лечения ребенок переводится в I группу.
Для удобства учета и установления очередности при оказании помощи на карте учета в левом углу имеются цифры I, II, III, IV. Карта обследования заполняется только на детей II, III, IV группы. Карты комплектуются по школам, это облегчает работу при повторных осмотрах, позволяет проследить динамику развития зубочелюстной системы и поддерживать связь с детьми, нуждающимися в ортодонтическом лечении.
Используя данные обследования, детей потом вызывают в ортодонтический кабинет для оказания ' помощи.
На основании опыта работы ортодонтического кабинета Одесского научно-исследовательского института один врач-ортодонт может в течение года охватить диспансерным обслуживанием 1000 детей.
Все изложенное здесь не охватывает полностью всех мероприятий по организации диспансерного обслуживания детей с зубочелюстными деформациями, но тем не менее может оказать большую помощь начинающему
врачу-ортодонту по организации работы в пределах района.
Кафедра ортопедической стоматологии Киевского медицинского института также имеет некоторый опыт по диспансеризации детей с деформациями зубочелюстной системы. Считаем, что целесообразно диспансеризацию, а следовательно и осмотры детей начинать с детских яслей и детских садов. Это необходимо с той точки зрения, что такие деформации, как, например, ме- зиальный или дистальный прикус, обнаруженные в раннем возрасте, значительно легче корригировать в 4—5 лет, чем в возрасте 7—8 лет. Кроме того, раннее лечение исключает возможность возникновения стойкой деформации костного скелета челюстно-лицевой области, которая наблюдается и после исправления прикуса у детей, поздно обратившихся за ортодонтической помощью.
Мы считаем, что нагрузка врача-ортодонта в связи с обследованием детей дошкольного возраста увеличится незначительно, но коэффициент полезного действия значительно возрастет и уменьшится количество зубочелюстных деформаций у детей школьного возраста..