В клинике среди деформаций зубочелюстной системы, хотя и сравнительно редко, но встречаются аномалии формы постоянных зубов.
Эта аномалия обращает на себя внимание не тем, что значительно снижает функцию жевания или речи, а главным образом отрицательным эстетическим эффектом. Наиболее часто встречаются так называемые шиповидные или шиловидные верхние боковые резцы. Но возможны и другие аномалийные, иногда уродливые, формы зубов. Исправить ортопедическим путем сравнительно просто шиповидную форму зуба, если такой зуб располагается в зубной дуге и не вызывает смещения рядом стоящих зубов. В зависимости от формы прикуса и глубины перекрытия может быть изготовлена на шиповидный зуб пластмассовая, комбинированная или фарфоровая коронка, полностью восстанавливающая форму и цвет анома- лийного зуба. Аномалии цвета зубов также исправляются пластмассовыми или комбинированными коронками.
В ряде случаев устранение деформации зубочелюстной системы ортодонтическими мероприятиями не представляется целесообразным по той причине, что зубы, расположенные вне дуги, имеют атипическую форму, разрушены кариесом или гипоплазией эмали, а иногда больные старшего возраста отказываются от ортодонтического вмешательства, не желая длительное время пользоваться аппаратами. Вместе с тем деформация, хотя и незначительная, приносит больному косметический ущерб. Зубы, расположенные вне дуги, травмируют слизистую губы или языка, ухудшают четкость речи. В таких случаях показаны протетические мероприятия. При нёбном положении зуба наиболее приемлемой конструкцией является протез, состоящий из коронки и пластмассовой фасетки-накладки, укрепленной на вестибулярной стороне коронки.
Особого внимания заслуживает подготовка опорного зуба (наклоненного орально) под коронку. Ввиду того, что данная конструкция создает своеобразный замок во фронтальном участке, ограничивающий движения нижней челюсти, необходимо стремиться к максимальному укорочению опорного зуба, а также к созданию значительного промежутка между опорным зубом и его антагонистами. При припасовке коронки следует обращать внимание на то, чтобы край ее не входил глубоко под десну, особенно на губной поверхности. Условия передачи жевательного давления в подобных случаях несколько необычные — жевательное давление воспринимается вестибулярной поверхностью зуба, а поэтому лучше этот зуб выключить из артикуляции.
Протетические вмешательства при вестибулярном положении зуба направлены, в основном, на устранение косметического недостатка, а также на создание более благоприятных артикуляционных соотношений. Протети- ческое вмешательство заключается в том, что зуб или зубы сошлифовываются с вестибулярной стороны до такой степени, чтобы эта поверхность находилась на уровне соседних зубов, расположенных правильно в зубной дуге. После такой препаровки зуб необходимо покрыть искусственной коронкой. Эта манипуляция иногда требует де- пульпации зубов.
Там, где путем препаровки не удается достигнуть выравнивания зубной дуги, например, при отсутствии места в зубной дуге, или при значительном смещении зуба ве- стибулярно, следует срезать коронку зуба, а на корень укрепить штифтовый зуб.
Ортопедические вмешательства при осевых поворотах отдельных зубов диктуются степенью отклонения зуба от его продольной оси:
а)              при средней выраженности патологии исправление достигается путем сошлифовывания выступающего края с вестибулярной и с нёбной сторон в такой мере, чтобы отпрепарированные поверхности зуба находились на уровне соседних, нормально расположенных зубов. После проведенных манипуляций зуб покрывается искусственной коронкой;
б)              наличие осевого поворота зуба с наклоном в губную сторону требует значительно большего сошлифовывания зуба, следовательно, для выполнения этой манипуляции необходима девитализация пульпы соответствующего зуба. Форма и положение зуба в зубной дуге восстанавливаются искусственной коронкой или коронкой на штифте.
Часто в клинике наблюдается адентия верхних боковых резцов. Эта патология проявляется не только в образовании промежутков между 3—11 1—3 зубами, но и образованием диастемы между 11 1 зубами. Поэтому лечение проводится последовательно. Вначале ликвидируется диастема между 1 1 1 зубами, а затем уже протезированием возмещаются отсутствующие зубы. Возмещение дефекта проводится при помощи несъемного протеза с опорой на клыки или же центральные резцы, в зависимости от клинического состояния этих зубов, или же съемной пластинкой.
В настоящее время, в связи с внедрением пластмассы, имеются широкие возможности для протезирования таких дефектов с полным соблюдением косметических требований к протезу. Некоторые случаи из нашей практики мы приводим ниже.
Б-ная Ф-ко, девушка 22 лет, ист. бол. № 818.
Жалобы на отсутствие переднего зуба и «кривые» зубы верхней челюсти.
Анамнез. Вскармливание грудное, в раннем детстве перенесла корь, скарлатину, частые ангины, носовое дыхание затруднено, вредные привычки отрицает.
Отклонений от нормы в общем развитии и в конфигурации лица не обнаружено.
Осмотр полости рта: слизистая полости рта бледно-розО’ вого цвета. Зубная формула:
7, 6, 5, 4, 3, 2 — , 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1 | 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7,8’
все зубы постоянны. Коронка JJ зуба отсутствует, корень вылечен, запломбирован. 212 зубы повернуты вокруг оси на 90%, прикус ортогнатический.
Диагноз: Дефект коронковой части JJ зуба, поворот 2 | 2 зубов. Лечение проведено комбинированным методом, а именно: 21 2 зубы повернуты ортодонтическим путем коронками с «пропеллерами» и дугой Энгля, дефект коронковой части _1_| зуба восстановлен штифтовым зубом. Лечение длилось 3 месяца, ретенционный аппарат в виде колец на 2 | 2 зубы с балочками под клыки и центральные резцы больная носила 4 месяца.
При отсутствии значительного числа зубов дефект зубного ряда возмещается съемной конструкцией протеза.
В случае ретенции зуба, при правильном его направлении необходимо усилить функциональное раздражение
в участке ретенции, чтобы способствовать прорезыванию зуба. А. Я. Катц предлагает пользоваться несъемными или съемными протезами с некоторым повышением прикуса на искусственных зубах.
Б-ная М-ва, 10 лет, ист. бол. № 35. Жалобы на задержку прорезывания передних зубов.
Исследование полости рта:              [1, 2 зубы ретинированные, прикус
ортогнатический, нёбо нормальной глубины.
Диагноз: ретенция | 1, 2 зубов.
С целью повышения функционального раздражения в области ретинированных зубов для ускорения их прорезывания был одет

Рис. 76. Модели верхней челюсти б-ной М-ой до и после лечения.
съемный протез с двумя искусственными зубами, фиксировался протез с помощью кламмеров на 6 1 6 зубы. Больная носила этот протез 2 месяца и у нее прорезался |1 зуб. После прорезывания \ 1 зу- ба пластинку переделали так, чтобы все жевательное давление передавалось только на область |2 зуба. 1 | 1 зубы связывали нитяной лигатурой, т. к. между ними была незначительная диастема. Через месяц прорезался [2_ зуб. В общей сложности больная пользовалась пластинкой на протяжении 3 месяцев (рис. 76).
Суммируя все вышесказанное, надо отметить, что выбор метода терапии не может быть универсальным. Исправление каждой аномалии требует внимательного и вдумчивого отношения. Глубокое понимание сущности функциональных раздражений пародонта и влияние их на жизненные процессы, которые происходят в тканях организма, учет возраста больного является необходимым условием для правильного решения этого вопроса.