РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПАРОДОНТЕ ПРИ ПЕРЕМЕЩЕНИИ ЗУБОВ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРОЙ

  Ортодонтический метод лечения деформаций зубочелюстной системы заключается в перемещении зубов в том или другом направлении при помощи специальных аппаратов.
При перемещении зубов имеет большое значение правильный выбор: а) точки приложения силы — это отдельные зубы, или группа зубов, подлежащие перемещению и оказывающие определенное сопротивление; б) силы, применяемой для перемещения (источником этой силы может быть аппарат или жевательная мускулатура),
в)              точки опоры — это сопротивление аппарата или же антагонистов, без которого невозможно перемещение зубов.
При смещении зуба на различных сторонах прилегания его к альвеоле возникают силы давления и натяжения. Принято считать, что сторона, в которую идет смещение зуба (в направление действия силы) является зоной давления, а противоположная сторона, от которой смещается зуб, — зоной натяжения.
Перемещение зуба, благодаря силам давления и натяжения, вызывает раздражение тканей пародонта, резорбцию стенок лунки и образование нового ложа для зуба, что влечет за собой значительные структурные и топографические изменения во всех элементах пародонта: десне, альвеоле, периодонте и цементе зуба.
Вопрос о структурных изменениях костной ткани альвеолы решался различными авторами по-разному.
В процессе исторического развития ортодонтии, клинических и экспериментальных исследований сложилось три основных направления.
Представители первого направлений считают, что реакция пародонта характеризуется процессами резорбции i\lt; н’тпой ткани лунки и частично корня зуба в местах приложения силы давления и отложения новой костной |к;ши в местах действия силы натяжения. Так, Флюренс. мидвинул теорию, по которой на стенке лунки, испыты- плющей давление, происходит резорбция, на стороне натяжения— аппозиция костной ткани.
Вторая группа исследователей придерживалась теории вытяжения. По их мнению, перемещение зубов происходит благодаря эластичности костной ткани. Так, К Мигелей высказал мнение, что при применении быстро действующей и большой силы перемещение зубов происходит благодаря эластичности костной ткани; зубы имеете с наружными поверхностями альвеолы передви- | лютея в ту или иную сторону без нарушения их.
Валькгоф пишет, что «при передвижении зуба гистологические элементы костной ткани вначале перемешаются вместе с зубом, так как передвижение его вызывает разность внутритканевого напряжения в аль- иеоле. Гистологическая же перестройка, структурные изменения ее происходят позже — после прекращения действия внешней силы».
Представители третьего направления (Оппенгейм, нрбан, Готлиб, Шварц) показали, что в ответ на давление и натяжение вся структура кости перестраивается. Мл стороне давления происходит рассасывание кости и и лслоение новой.
В области натяжения развивается наслоение на стороне, обращенной к смещаемому зубу, и рассасывание — и л стороне, обращенной к десне.
Оппенгейм в течение ряда лет изучал влияние ортодонтической аппаратуры на пародонт смещаемых зубов жепериментально на обезьянах и собаках. На основе исследований им дано описание типичной гистологической картины изменений в пародонте смещаемых зубов.
При перемещении молочных зубов у обезьян в губную сторону в течение 40 дней им отмечено, что на стороне мышления пришеечная часть альвеолы утолщена и со- • гоит из вновь образованных балочек, направленных перпендикулярно к продольной оси зуба. Остеоидная ткань сплошь покрыта остеобластами, остеокластов почти не наблюдалось. В апикальной части лунки нормальное строение кости. Периодонт на губной стороне по всей длине периодонтальной щели сдавлен примерно на одну треть его толщины. Сосуды видны только в апикальной части, ткань периодонта вполне жизнеспособна.
На язычной стороне, то есть стороне натяжения, Оп- пенгейм наблюдал другую картину: костные балочки направлены перпендикулярно к поверхности корня, остеобласты имеются в большом количестве. Со стороны десны этой же стенки отмечено наличие остеокластов. Периодонтальные волокна натянуты, щель расширена.
При перемещении зуба в вертикальном направлении изменения отмечены на дне лунки: костные балочки имеют направление в сторону приложенной силы, выявляются остеобласты. То же наблюдается и у пришеечной части лунки.
Исследования Оппенгейма показали, что изменения, сопутствующие перемещению зубов, должны рассматриваться как биологическая реакция тканей на раздражение. Процессы перестройки кости протекают более благоприятно при медленном перемещении зубов.
Д. А. Калвелис в процессе изучения биоморфологиче- ских явлений при ортодонтическом лечении установил, что «в представлении Оппенгейма по вопросу о тканевых изменениях имеются некоторые неточности и новообразование кости на стороне давления, о чем пишет Оппен- гейм, нельзя считать характерным явлением. Констатированная кость является компенсаторной тканью на наружной стенке альвеолы, вместо резорбированной стенки альвеолы. Также неправильно представление Оппенгейма о тканевых изменениях на стороне тяги, где, по его мнению, сначала происходит рассасывание кости (наличие остеокластов) и только позднее новообразования (наличие остеобластов)» К
Готлиб и Орбан занимались изучением изменений в пародонте, используя жевательное давление; при этом они интересовались значением возраста для восстановительных процессов в пародонте. Опыты проводились на обезьянах и на собаках. Применялась различная аппаратура—эластические дуги, накусочные пластинки, наклонные плоскости и пр.
В результате опытов авторы установили, что реактивная способность периодонта — степень его сопротив-
1 Вопросы ортодонтии. С б. научных работ, Рига, 1961, стр, 323й
ипомости зависит от индивидуальных особенностей и от и'мраста испытуемого.
Гистологические исследования препаратов в области перемещаемых зубов показали, что: а) через два дня мосле применения ортодонтического аппарата, на стороне давления в костной стенке альвеолы происходит процесс резорбции, б) при исследовании кости альвеолы, зуба и периодонта через 6 дней после начала ношения ортодонтической аппаратуры, кроме резорбции копной ткани лунки, отмечена и резорбция цемента корпя, но она значительно менее выражена, чем в костной гкани лунки. У молодых животных сопротивляемость цемента процессам резорбции больше, чем у старых, и ин- юпсивность процессов резорбции тем больше, чем большая применялась сила. По прекращении давления на iyf), в резорбционных лакунах откладывается вторичный цемент и наступают полное восстановление формы' и функции.
Влияние размера силы действующего аппарата на ючение биологического процесса в пародонте было установлено опытами Шварца. Опыты были поставлены таким образом, что сила давления аппарата на зубы заранее дозировалась. В опыте применялась сила давления Л -15 г, 17—20 г и 65 г.
Результаты опытов позволили Шварцу выдвинуть четыре степени реакции пародонта в зависимости от величины силы давления.
Первая степень — применяемая сила настолько мала и непродолжительна, что не вызывает реакции пародонта.
Вторая степень — сила давления хотя и ниже впутрикапиллярного давления, но она способна вызвать перестройку в тканях пародонта.
Третья степень — сила давления средняя, выше, чем внутрикапиллярного давления, поэтому на стороне его может возникнуть анемия с последующим некрозом, вследствие чего может наступить застойная резорбция ('гонки лунки и корня вокруг области, испытывающей давление. Эта резорбция клинически сопровождается пилениями боли.              i
Исход. Функциональное и анатомическое восстановление.
Четвертая степей ь—сила давления настолько
велика, что на стороне его происходит механическое раздавливание ткани периодонта, в некоторых случаях вплоть до соприкосновения зуба со стенкой лунки, резорбция стенки лунки и лакунарная резорбция корня.
И с х о д. То же, что и при третьей степени, но возможен и некроз пульпы, вследствие разрыва периодонта и кровоизлияния в апексе, а также оссификация периодонта и сращение зуба со стенкой лунки.
Брайтнер изучал у животных влияние накусочных пластинок на челюстно-височный сустав и на окклюзионную кривую зубов.
Эксперимент был проведен на обезьянах, которым были одеты каппы с нёбным утолщением, нижние фронтальные зубы упирались в это утолщение, а боковые были разобщены. Патогистологическим исследованиям подвергались челюстно-височные суставы, углы нижней челюсти, восходящая ветвь и тело челюсти.
В суставе обнаружена резорбция мезиальной и аппозиция дистальной стенки суставной ямки. По заднему краю восходящей ветви отмечена аппозиция костной ткани, которая прекращается у угла челюсти и переходит в резорбцию нижнего края тела челюсти. Следовательно, накусочная пластинка с утолщением на нёбной поверхности дает укорочение фронтальных, удлинение боковых зубов, исправление окклюзионной кривой и преобразование челюстно-височного сустава и угла нижней челюсти. Таким образом, исследованиями было установлено, что гистологические изменения в жевательном аппарате аналогичны тем, которые можно ожидать клинически.
Эти экспериментальные данные подтверждают целесообразность применения накусывающей пластинки для лечения дистального и глубокого прикусов.
С.              С. Райзман оспаривает правильность положения Кингслея и Оппенгейма о параллельно и равномерно протекающих процессах рассасывания кости на стороне давления и аппозиции костной ткани на стороне тяги. На основе своих опытов автору удалось доказать, что вышеуказанные процессы протекают неравномерно, а в различные сроки и с различной интенсивностью. Он доказал также ошибочность взгляда Готлиба в отношении способности твердых тканей зуба противостоять резор- бирующему влиянию давления, так как в его опытах даже при продолжительном и медленном воздействии шел
ковой лигатуры на коронку зуба рассасыванию подвергались не только альвеола, но также цемент и дентин зуба.
Изменения в пародонте перемещаемых зубов-эдд влиянием механически-действующей аппаратуры, в симости от интенсивности и длительности ношения рата, Райзман изучал на кроликах. Поставленщ 5 серий опытов позволили, на основе пато-гистсй^^р^^; ских исследований зубных, околозубных и тканей, сделать следующие вы,воды.              ^
  1. Перестройка той или иной ткани происходит с определенной последовательностью. Вначале деструктивный процесс развивается в участках, непосредственно подвергающихся воздействию регулирующего аппарата, затем, в определенный отрезок времени, объективно трудно улавливаемый, наряду с процессами резорбции в околозубных тканях, происходят процессы регенерации. В это же время, на участках, более отдаленных от зуба, процессы дистрофии только намечаются.
  2. Процессы восстановления разрушенных тканей, стабилизация формы челюсти и положения зубов происходят в период отдыха животного тогда, когда аппарат не действует.
  3. Патологическая нагрузка на резцы верхней челюсти отраженно влияет и на нижнюю челюсть, но процессы резорбции на нижней челюсти наступают значительно позже, протекают менее интенсивно и на меньшей площади.
  4. Слабые раздражители, длительно действующие в одном направлении, способны изменить положение зубов, а поэтому регулирующие аппараты должны служить лишь средством возбуждения естественных сил. Таким образом, автор делает вывод, что в практическом отношении целесообразно увеличить продолжительность лечения за счет удлинения промежутка между отдельными манипуляциями, с применением слабых, но надежных сил, приближающихся по своему действию к биологическим раздражителям.

Бауме и Деришвайлер (Baume L. J. u Derichwei- ler Н,) провели эксперименты на трех обезьянах, из которых двум были наложены ортодонтические аппараты: одной — на 27г мес., другой — на 4У2 мес. Рентгенологически и гистологически изучали изменения в височно-челюстных суставах. Результаты показали, что суставной
хрящ с его эндохондральным ростковым аппаратом наиболее активно реагирует на функциональную терапию.
На основании этих опытов авторы пришли к выводу, что ортодонтическое лечение может вызвать тканевую перестройку в челюстном суставе. В результате этой перестройки происходит перестройка формы челюстного бугорка. Эти изменения бугорка влияют на положение нижней челюсти в целом. Благодаря перестройке в суставе, можно повлиять на устранение дистального, ме- зиального, косого и глубокого прикусов.
Перестройка сустава осуществляется таким путем, что аппаратура изменяет деятельность мускулатуры, в особенности целесообразны функциональные активаторы.
Иметнер (R. J. Imettner), Вонг (R. W. Voting) провели эксперимент на обезьяне Macacus rhesus, в опыте продемонстрировали, что зубы с живой пульпой и депульпи- рованные одинаково реагируют на передвижение с помощью ортодонтических аппаратов. Условием было применение слабых, тщательно регулируемых сил.
Клинические наблюдения подтверждают это положение. При большой силе аппарата может произойти дегенерация пульпы и быстрая резорбция альвеолярного отростка.
Вопросу изменений пародонта при ортодонтическом вмешательстве посвящены также экспериментальные исследования А. И. Поздняковой, проведенные на собаках. Она установила следующее.
  1. Перемещение зуба при помощи ортодонтической аппаратуры вызывает реакцию со стороны костной ткани лунки, периодонта и цемента корня, которая выражается в рассасывании и напластовании костной ткани и цемента и в изменении направления периодонтальных волокон.
  2. Рассасывание костной ткани происходит на стороне давления у пришеечной части внутренней стенки лунки. На противоположной стороне, то есть на стороне тяги, возникает напластование молодой кости. На десневых стенках зубных лунок — вестибулярной и оральной, процесс рассасывания и напластования проходит в обратном направлении.
  3. В периодонте, на стороне давления, наступает бес-

порядочное расположение волокон, расширение периодонтальной щели за счет резорбции стенки лунки.
  1. Патогистологичёская картина тканей пародонта при применении функционально-направляющей аппаратуры аналогична картине, которую получали, пользуясь механически-действующей аппаратурой.

Последний вывод автора подтверждается и данными Сухарева Г. Т., который пишет, что морфологические изменения, возникающие в альвеолярной кости под действием механической и функциональной аппаратуры, протекают без существенных различий и состоят в динамически развивающихся процессах резорбции и аппозиции костной ткани.
Особой точки зрения на влияние ортодонтической аппаратуры на пародонт придерживался А. Я. Катц. Он считал, что процесс перестройки зубочелюстной системы зависит от вида ортодонтической аппаратуры.
Андерсон X. А. изучал вопрос тканевых изменений в пародонте при нагрузке зубов функционально-действую* щими аппаратами. Опыт поставлен на 6 собаках, с продолжительностью от 6 до 96 дней. За это время верхние резцы перемещены от 0,4 до 2 мм. Гистологические исследования показали, что коронковая часть зуба перемещалась в направлении действующей силы, а апикальная — в противоположном направлении. Образовалось при этом перекрестно по две зоны давления и две натяжения с центром вращения между апикальной и средней третью корня. Кроме того, обнаружено в зоне давления сдавление периодонта с нарушением кровообращения, а в зонах натяжения всюду было обнаружено натяжение периодонта с образованием костной ткани по внутренней стенке лунки.
Сотрудниками нашей клиники были проведены клинические (доцент Хотимская М. М.) и экспериментальные (асе. Василевская 3. Ф.) исследования влияния аппаратов, разобщающих прикус, на опорные молочные зубы и окружающие их ткани.
Клинические исследования позволили автору (Хотимская М. М.) сделать выводы, что перестройка костной ткани альвеолярного отростка при ортодонтическом лечении детей происходит в области зубов как воспринимающих повышенное жевательное давление, так и выключенных из акта жевания, и высота коронок зубов не меняется ни в том, ни в другом случае.
Экспериментальные данные(3. Ф. Василевская), полученные на щенках в возрасте 1,5—2 месяцев, показали, что:
а)              процессы резорбции лунки и корня молочного зуба на стороне с повышенным жевательным давлением

Рис. 4. Микрофото. Резорбция костной ткани лунки на стороне повышенного жевательного давления. (Объектив ЮХ» окуляр 10) у
протекают более интенсивно, чем у одноименных контрольных зубов (рис. 4, 5);
б)              резорбция цемента молочного зуба протекает по типу лакунарной (рис. 6);
в)              волокна циркулярной связки под влиянием повышенного жевательного давления меняют свое направление — расположены косо от стенки лунки вниз и внутрь к шейке зуба, посредине образуют прогиб; на контрольной стороне волокна циркулярной связки направлены горизонтально;
г)              периодонтальная щель у подопытных зубов шире, чем у контрольных;
д)              костная перегородка между корнем молочного и зачатком постоянного зуба резорбируется быстрее на подопытной стороне;
е)              применение разобщающих прикус аппаратов на молочных молярах не вызывает патологических из-

Рис. 5. Микрофото. Резорбция корня ^молочного зуба на стороне повышенного жевательного давления. (Объектив ЮХgt; окуляр 10).
менений в тканях пародонта опорного зуба, а лишь ускоряет процессы резорбции молочных зубов (рис. 7);
ж)              применение разобщающих прикус аппаратов не вызывает патологических отклонений в развитии зачатка постоянного зуба, а, наоборот, несколько ускоряет его развитие.
Опытами на собаках (А. Д. Мухина), поставленных с целью изучения изменений, происходящих в области нёбного сагиттального шва, под действием механической аппаратуры (винт), установлено, что:
  1. изменения в области шва происходят как в соединительной межуточной ткани шва, так и в кости верхней челюсти. Пучки соединительной ткани, становятся более


Рис. 6. Микрофото. Резорбция корня молочного зу(а и расширение периодонтальной щели. (Объектив ЮХ. окуляр 10).

Рис. 7. Микрофото. Соотношение зачатка постоянного и корня молочного зуба на стороне повышенного жевательного давления. (Объектив 10Х, окуляр 10).
мощными, плотными, натянутыми. Они проходят в более прямом направлении от одного края кости к другому одиночные волокнистые пучки более четко вырисовы- ваются один от другого.              ^
У краев костей, входящих в шов, наблюдается отло- жение молодой костной ткани (рис. 8);
2) выраженность и интенсивность изменений зависит от силы расширяющего аппарата и частоты активации
его. Чрезмерно большие силы и частое активирование аппарата приводят к патологическим изменениям в области шва, а поэтому для расширения челюстей следует применять слабые силы.
Х.А. Каламкаров провел экспериментальные исследования на животных с целью выяснения влияния постоянно действующей функциональной перегрузки на фронтальные зубы.
Патологические изменения обнаружены уже на 3-й неделе. Гистологически  исследования при продолжи
тельности эксперимента от 15 дней до 4*/г месяцев показали истончение эпителиального покрова десневых сосочков, инфильтрат под эпителием в области верхушек корней зубов и в костномозговых полостях. В костной ткани обнаружены значительные очаги остеопластической резорбции лунки; атрофия балочек, резорбция спон- гиозы; поверхность лунки, обращенная к периодонту, узурирована. Явления построения новой кости выражены слабо. Со стороны тканей зуба—явления гиперцемен- тоза и резорбции. В тканях пульпы — гиперемия, кровоизлияния, вакуолизация слоя одонтобластов и деструкция нервных волокон.
А. А. Аникиенко (1958 г.) изучала изменения в тканях пародонта при вертикальном перемещении зубов* Гистологические исследования показали:
а)              в слизистой оболочке десны отмечена инфильтрация круглоклеточных элементов. Эпителиальный слой в хорошем состоянии;
б)              в периодонте натяжение фиброзных элементов соединительной ткани, совпадающее с направлением силы тяги. Периодонтальная щель в местах давления сужена и расширена в местах силы тяги;
в)              в костной ткани лунки происходит наслоение костной ткани по краю лунки, обращенному к периодонту, особенно ближе к гребню, и резорбция в области дна лунки.
Исследованиями динамики морфологических, гистохимических и рентгенологических изменений в тканях пародонта при ортодонтическом перемещении зубов занималась группа сотрудников Одесского научно-исследовательского института под руководством старшего научного сотрудника Э. Я. Вареса. Изучение морфологических и гистохимических изменений при ортодонтическом перемещении зубов под влиянием постоянно действующей силы проведено экспериментально на 30 кошках; 6 из них контрольные.
Животным фиксировали на верхней челюсти съемные пластинки с пружинами. Для изучения динамики изменений в тканях пародонта забой животных производился в сроки 3, 6, 12, 24 часа, 2, 3, 7, 14 суток и через
    1. месяца после фиксации и активации аппарата. Проведенными исследованиями установлено, что под влиянием постоянно действующей силы на коронку зуба происходит его наклонное смещение с поворотом вокруг горизонтальной оси, проходящей на уровне средней и нижней трети корня зуба. В результате этого смещения возникают зоны прямого и отраженного сдавления и натяжения периодонтальных волокон.

В ближайшее время после фиксации аппарата — 3 часа, отмечается расширение кровеносных сосудов с последующей активацией гистогенных и гематогенных клеточных элементов. Позже, спустя 2—3 суток, отмечается активное митодическое деление фибробластов и процесс перестройки периодонтальных волокон; спустя 3 суток уже заметны изменения со стороны остеоцитов, остеобластов и остеокластов. Позже такие же изменения наблюдаются в костно-мозговых полостях, на внутренней и наружной стенках альвеолярного отростка.
Реактивная перестройка тканей пародонта, как отмечают авторы, хотя и является единым взаимообусловленным процессом, она в различных участках как по интенсивности, так и по характеру протекающих процессов выражена различно.
Клинические наблюдения над 30 больными, так же, как и наблюдения других авторов, показали, что в первые 2—3 дня при перемещении зубов появляется незначительная болезненность и легкая гиперемия, а позже— (10—14 дней) и подвижность зубов.
Рентгенологически у наблюдаемых больных перемещение зубов, расположенных вне зубной дуги, сопровождалось остеопорозом костной ткани в зоне перемещения.
Вышеизложенные данные свидетельствуют о том, что процессы перестройки тканей пародонта начинаются с момента приложения силы и являются подтверждением наличия тесной связи между всеми структурными элементами пародонта как в норме, так и при перемещении зубов.
Д. А. Калвелис на большом собственном экспериментальном материале, а также на основе совместных экспериментальных исследований сотрудников руководимой им кафедры уточнил ряд основных преобразований при ортодонтической нагрузке с целью приближения научных достижений к практической лечебной работе.
Основные положения ортодонтического перемещения зубов вытекают из понимания автором биоморфоза тканевых преобразований. Тяжесть этих преобразований условно разделена автором на четыре степени. «Первая степень характеризуется уравновешенными процессами рассасывания и новообразования альвеолярной кости. Вторая степень характеризуется переходящими морфологическими нарушениями (сдавливание периодонта), но в конечном итбге с полным морфологическим и функциональным восстановлением. Третья степень характеризуется восстановлением функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами. При четвертой степени процесс тканевых изменений завершается не только образованием морфологических дефектов, но и функциональными нарушениями вследствие костного срастания корня зуба со стенкой альвеолы и утраты эластического укрепления зуба» [III].
Изложенными теоретическими соображениями объясняется и обосновывается целесообразность применяемых эмпирически при ортодонтическом лечении различных конструкций аппаратов — механически-действующих и функционально-направляющих, больших и малых, постоянно и прерывисто действующих сил.
Определить и оценить правильно характер и целесообразность действия различных ортодонтических аппаратов возможно только путем эксперимента и изучения морфологических изменений в тканях.
Самым верным показателем является характер ответной реакции организма, что автор называет биологическим показателем.
Изучение закономерности развития регенеративных процессов при ортодонтическом лечении открывает перспективы управления этими процессами, и следовательно, способствует повышению эффективности ортодонтических вмешательств.
На основе вышеизложенных литературных данных, собственных экспериментальных исследований и клинических наблюдений представляется возможным выделить следующие положения:
  1. Для перемещения зубов следует применять слабые силы, но превышающие внутрикапиллярное давление,

предотвращающие травматические повреждения тканей пародонта.
  1. Производить перемещение зубов необходимо медленно, так как при этом исключается возможность резорбции их корней.
  2. Сила ортодонтических аппаратов, действующая на зубы, должна иметь одно определенное направление. Частая перемена направления действующей силы исключительно неблагоприятно влияет на процессы перестройки в пародонте. При создании конструкций аппаратов необходимо стремиться к тому, чтобы силы жевательного давления и силы ортодонтического аппарата имели одно направление. Более благоприятное действие на пародонт при ортодонтическом лечении оказывают аппараты, не лишающие зубов их физиологической подвижности.
  3. Прерывистые силы действуют на ткани пародонта более благоприятно, чем силы непрерывно действующие, между двумя активациями аппарата ‘Необходим перерыв в 3—5 дней. Непрерывно действующие следует применять очень слабых сил.
  4. От перемещения зубов с незаконченным формированием корня следует временно воздержаться.
  5. Наличие большой подвижности зубов, гиперемии слизистой и значительной боли служит предостережением к тому, что необходимо ослабить действие аппарата, увеличить интервалы между активациями его, или же на некоторое время совсем снять аппарат — заменив его другим, более совершенной конструкции.
  6. При выборе конструкций аппаратуры предпочтение следует отдавать съёмным аппаратам.

Источник: Василевская З.Ф., Мухина А.Д, «Деформации зубочелюстной системы у детей» 1964

А так же в разделе «  РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПАРОДОНТЕ ПРИ ПЕРЕМЕЩЕНИИ ЗУБОВ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРОЙ »