С 6-летнего возраста начинается смена молочных зубов постоянными, которая заканчивается к 13—15 годам жизни ребенка.
Молочные зубы, отслужившие свой срок, не могут удовлетворять требованиям растущего организма и уступают место более крепким и совершенным постоянным зубам.
Прорезыванию постоянных зубов, так же, как и молочных, свойственны парность, последовательность и очередность.
На развитие постоянных зубов оказывает влияние состояние зубов молочного прикуса. Длительные хронические воспалительные процессы в области периодонтальных тканей молочных зубов могут вызвать воспаление периодонтальных тканей зачатка постоянного зуба, нарушить его развитие и прорезывание (Т. И. Албанская— рис. 1).
Раннее разрушение коронок зубов кариозным процессом, понижение высоты коронок молочных зубов, а также ранняя их потеря приводят к значительным изменениям в формировании прикуса — к сдвигам нижней челюсти дистально или мезиально, к образованию косого и глубокого прикусов.
В процессе установки зубов в правильные дуги имеет большое значение влияние местных сил жевательного аппарата: давление щек, губ, языка и жевательное давление, а для постоянных зубов решающее значение
имеет взаимодействие между молочным и прорезывающимся постоянным зубом (А. Я. Катц). Известно, что дистальные поверхности вторых молочных моляров верхней и нижней челюстей расположены в одной фронтальной плоскости, то есть молочные моляры находятся в одноименном бугровом смыкании. Это объясняется тем, что нижний второй молочный моляр настолько шире верхнего второго молочного, насколько нижний центральный молочный резец уже одноименного верхнего

Рис. 1. Взаимоотношения молочных и зачатков постоянных
зубов.
молочного зуба. Такое смыкание молочных моляров обусловливает положение, при котором первые постоянные моляры при их прорезывании в первой фазе смыкаются также одноименными буграми. В дальнейшем, в результате стирания жевательной поверхности молочных моляров, нижняя челюсть перемещается вперед и устанавливается фиссурно-бугбрковое смыкание моляров. Этому сдвигу нижней челюсти вперед способствует также и процесс роста в области суставных головок, более длинный и широкий отрезок дуги во фронтальном участке верхней челюсти по сравнению с нижней. Установлению фиссурно-бугоркового смыкания способствует также и то, что разница в ширине коронок между V | V и 5 | 5 зу- бамй на нижней челюсти больше, чем розница в ширине этих коронок на верхней челюсти, а поэтому 6 | 6 зубы при выпадении V | V зубов перемещаются вперед на больший промежуток, чем 6 | 6. Этому благоприятствует также и то положение, что смена верхних вторых молочных моляров совершается раньше, чем смена нижних (А. Я. Катц).
К моменту прорезывания постоянных зубов корень молочных зубов начинает разрушаться. Самый процесс разрушения может начаться в различных участках корня, но всегда на той стороне, которая прилегает к зубному мешочку постоянного зуба. Это объясняется тем, что прилегающая к лунке и корню молочного зуба часть мешочка с включенным в нее зачатком постоянного зуба разрастается, в ней появляется обильное количество сосудов, что способствует резорбции стенки лунки молочного зуба. У корня молочного зуба развивается, кроме того, грануляционная ткань, богатая остеокластами, которые и резорбируют корень (В. Воробьев и Г. Ясвоин).
Что касается сроков прорезывания постоянных зубов, то они, как и для молочных, ориентировочны. Многие авторы приводят схемы прорезывания зубов (Евдокимов и Албанская, Ясвоин, Балакирев, Алтухов, Бынин, Мяче- ва и др.). Разница данных у этих авторов объясняется тем, что не было учтено в достаточной мере общее состояние и условия жизни обследованных детей.
Мы приводим схемы сроков прорезывания постоянных зубов по А. И. Евдокимову и Т. И. Альбанской, а также Б. Н. Бынину.
Схема сроков прорезывания постоянных зубов по А. И. Евдокимову и Т. И. Альбанской

Первые моляры	Центральные резцы	Боковые резцы	Первые премоляры	Клыки	Вторые премоляры	Вторые моляры	Зубы мудрости
6-7 лет	7-8 ЛОТ	8—9 лет	9—10 лет	10—11 лет	11—12 лет	12—13 лет	18 30 лет

Сменный прикус условно разделяется также на два периода. Первый период характеризуется наличием постоянных центральных, латеральных резцов и первых моляров. Второй период характеризуется тем, что молочные моляры уже меняются на премоляры, прорезываются клыки и вторые моляры.
Смена зубов является периодом интенсивного роста челюстных костей и их альвеолярных отростков.
Л. В. Ильина-Маркосян на основании проведенных исследований пришла к заключению, что «размеры зубных дуг изменяются в процессе роста до совершеннолетия».
На развитие зубных дуг и альвеолярных отростков влияют в основном два фактора: рост, свойственный всему организму в целом, и прорезывание зубов. Подтверждением воздействия первого фактора является усиление роста челюстей в возрасте от 14 до 16 лет, то есть в период, когда прикус уже сформирован.
Прорезыванием зуба мудрости заканчивается установление постоянного прикуса. Формирование постоянного прикуса происходит в тесной связи с теми анатомическими и функциональными взаимоотношениями,
которые возникли и определились в зубочелюстной-системе еще в молочном прикусе.
Нормальное развитие челюстей в молочном прикусе, своевременная смена молочных зубов постоянными благоприятствуют правильному формированию постоянного физиологического прикуса.
К физиологическим прикусам [I] должны быть отнесены такие формы смыкания зубных дуг, при которых происходит максимальное измельчение пищевого комка при минимальной затрате сил и времени и обеспечивается устойчивость и сопротивляемость зубов жевательной нагрузке. К таким прикусам относятся орто- гнатический прикус, прямой, физиологическая прогнатия и физиологическая опистогнатия. Остановимся на особенностях ортогнатического прикуса и рассмотрим соотношение зубов в 3 плоскостях: сагиттальной, вертикальной и трансверзальной (рис. 2). Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса и перекрывает нижнюю зубную дугу. Ввиду того, что верхний центральный резец шире одноименного нижнего зуба,
каждый зуб на верхней челюсти смыкается с двумя зубами на нижней челюсти, а именно, с одноименным зубом и соседним, расположенным дистально. Каждый нижний зуб также имеет два антагониста — одноименный зуб и зуб, расположенный медиально, за исключением нижних центральных резцов и верхних зубов мудрости, имеющих только по одному антагонисту, так как их коронки уже коронок соответствующих зубов противоположной челюсти. Коронки зубов на каждой из челюстей прилегают одна к другой апроксимальными поверхностями. Срединные линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей совпадают.
Особенно следует обратить внимание на артикуляцию клыков и первых моля*ров верхней и нижней челюстей, определяющих нормы в соотношениях зубов фронтального и боковых участков. Так, в ортогнатическом прикусе острие верхнего клыка попадает в промежуток между клыком и первым премоляром нижней челюсти, а ме- зиально-щечный бугор первого верхнего моляра попадает в промежуток между щечными буграми нижнего первого моляра. Таково соотношение зубов ортогнатиче- ского прикуса в передне-заднем направлении, то есть в сагиттальной плоскости.
Высота зубных коронок, начиная от центральных резцов и кончая молярами, уменьшается. Исключение составляет высота коронок клыков.
Верхние боковые зубы наклонены коронковой частью кнаружи, а корневой внутрь, нижние боковые зубы наклонены коронковой частью кнутри, а корневой кнаружи, в результате этого щечные бугры верхней челюсти перекрывают щечные бугры зубов нижней челюсти, а язычные бугры нижней челюсти выступают над нёбными буграми верхней челюсти. Коронки зубов нижней челюсти наклонены к центру, а корни дистально. Таково соотношение зубных рядов в центральной окклюзии по трансверзали.
Что же касается соотношения зубов верхней и нижней челюстей в вертикальном направлении, то оно характеризуется тем, что верхние фронтальные зубы перекрывают нижние приблизительна на 7з высоты их коронок, а режущие поверхности последних упираются в нёбную поверхность верхних фронтальных зубов.
Каки§ же морфологические особенности ортогнати- ческого прикуса обеспечивают тщательное пережевывание пищевого комка и устойчивость зубных дуг?

1. В центральной окклюзии каждый зуб имеет два антагониста и бугры попадают в межбугровое пространство; при акте жевания, когда нижняя челюсть смещается вправо и влево, зубы устанавливаются попеременно в бугровом и фиссурно-бугровом смыкании, что способствует лучшему размельчению пищевого комка и обеспечивает максимальную устойчивость зубных дуг.
2. Наличие двух антагонистов обеспечивает артикуляционное равновесие, так как предохраняет зуб противоположной челюсти от смещения; при удалении одного антагониста другой берет на себя его. функцию. Например, 1-й моляр верхней челюсти артикулирует с 1 и 2-м молярами нижней челюсти, при удалении 1-го моляра нижней челюсти его антагонист, то есть 1-й моляр верхней челюсти, поддерживается от смещения (то есть опускания) 2-м маляром нижней челюсти.
3. Наличие контактных пунктов между апроксималь- ными поверхностями зубов создает устойчивость зубного ряда при жевании в мезиодистальном направлении, уменьшая таким образом амплитуду подвижности зубов. Кроме того, контактные точки на апроксимальных поверхностях зубов препятствуют прохождению пищи от окклюзионной поверхности зубов к десневым сосочкам, тем самым защищая их от травмирования при еде, а также предупреждая попадание пищевых частиц под сосочки.
4. Наклон нижних моляров коронками мезиально, а корнями — дистально предупреждает смещение зубного ряда дистально и создает условия, при которых зубы, расположенные дистальнее, как бы поддерживают зубы, расположенные кпереди от них, обеспечивая этим самым устойчивость зубных рядов.
5. Уменьшение высоты коронок жевательных зубов по сравнению с коронками фронтальных зубов также способствует лучшей устойчивости зубного ряда.
6. Превалирование щечных бугров верхней челюсти над щечными буграми нижнего зубного ряда и язычных бугров нижних над нёбными верхними создает условия, при которых слизистая оболочка щек и языка защищается от травмирования (прикусывания) при жевании.

Бзаимоотиошеиия зубных рядов, характерные для
ортогнатического прикуса, есть результат длительного процесса онто- и филогенетического развития жевательного аппарата.
С точки зрения физиологии акта жевания ортогнати- ческий прикус является оптимально приспособленным к этой функции.
Оценка функциональной ценности жевательного аппарата проводится не только на основании морфологической структуры, но и, главным образом, на основе полноценного выполнения зубными рядами функции жевания.
К физиологическим прикусам относится и прямой прикус. Он отличается от ортогнатического прикуса соотношением зубных рядов в переднем участке. Фронтальные зубы артикулируют режущими поверхностями (рис. 3).
К разновидностям физиологических прикусов относятся также физиологическая прогнатия и физиологическая опистогнатия.
Отличаются эти формы прикуса от ортогнатии тем, что фронтальные зубы вместе с альвеолярным отростком имеют несколько другое расположение. Физиологическая прогнатия характеризуется наклоном передних зубов и альвеолярных отростков обеих челюстей кпереди, а физиологическая опистогнатия характеризуется наклоном передних зубов и их альвеолярных отростков орально.
Недоразвитие челюстей в молочном прикусе, неправильное прорезывание постоянных зубов и многие другие факторы могут способствовать развитию патологических прикусов, разновидности которых будут рассмотрены в соответствующей главе.