Вестибулярно могут располагаться как отдельные, так и группа фронтальных зубов. Причинами вестибулярного смещения зубов могут быть: неправильная закладка.* фолликула, ранняя экстракция молочных зубов, нарушенное носовое дыхание, вредные привычки, наличие сверхкомплексного зуба.
В норме нижняя губа покрывает нижние .зубы и нижнюю треть верхних фронтальных зубов. При таком пол жении губы наблюдается и. правильное, лоложение верхних резцов.
При укороченной верхней губе или вывернутой нижней губе может быть вестибулярное положение верхних резцов.
Эта патология встречается как в период смены зубов, так и в постоянном прикусе. В период смены перемещение зубов из вестибулярного положения в оральное иногда бывает нежелательным, так как этим укорачивается вся зубная дуга, что может повести к уменьшению места, принадлежащего клыку, и он вынужден будет прорезаться неправильно, аномалийно. В сменном прикусе к этому вмешательству прибегают в тех случаях, когда вестибулярное положение группы фронтальных зубов резко выражено, что затрудняет возможность смыкания губ, способствует попаданию нижней губы под верхние фронтальные зубы, травмирует слизистую губ, щеки. Лечение: вестибулярного положения зубов проводят скользящей; дугой Энгля, аппаратом Айзенберга, пластинкой с ретрак - дионной дужкой.
При пользовании скользящей дугой для перемещения; зубов из вестибулярного положения в зубную дугу, изготавливают опорные коронки на 6[ 6 зубы. После припаи- совки коронок снимают оттиск и на модели к коронкам? припаивают трубки таким образом, чтобы они были ш. обеих сторонах на одном уровне и параллельны между собой. Зацементировав коронки, припасовывают скользящую дугу.
Скользящая дуга не имеет на концах гаек и изгибается так, что свободно входит в трубки коронок, фиксированных на У|У или 6 1 6 зубах. На дуге между клыками; и премолярами припаивают крючки, открытые мезиально: Между крючками и скошенной частью трубки натягивается резиновое кольцо, сократительная способность которого используется для прижатия дуги вплотную? к зубам, расположенным вестибулярно, которые в результате этого будут перемещаться в оральном направлении.
Аппарат Айзенберга состоит из колец или коронок,, укрепленных на вторых молочных молярах. К вестибулярь- ной поверхности коронок припаивают горизонтальные ба- лочки длиной П/2—2 см. Свободные концы балочек: изгибают в виде крючков. Между крючками натягивают резиновую тягу (резиновое кольцо), которая при своем сокращении перемещает фронтальные зубы орально (рис. 49).
Пластинка с ретракционной дужкой представляет собой обыкновенную пластмассовую базисную пластинку с
Кламмерами в области любых боковых зубов и вестибулярной дужкой, изогнутой из пружинящей стальной проволоки, диаметром 0,6 мм. Проволока изгибается так, чтобы в области фронтальных зубов она плотно прилегала к 2, 111, 2 зубам, а в области клыков дуга изгибается в виде петли, изгиб отстает от слизистой оболочки десны и служит местом активирования пластинки. Раз в неделю крампонными щипцами производится активирование дужки и спиливание пластинки в местах прилегания к нёбной поверхности фронтальных зубов (рис. 50).

В тех случаях, где вестибулярное положение группы фронтальных зубов есть результатом вредной привычки (сосание пальцев или языка) или нарушенного носового дыхания в сменном прикусе, можно применить вестибулярную пластинку, предложенную в 1912 г. Невелем (Newell). Главным показателем для применения вестибулярной пластинки является дыхание ртом при отсутствии заболеваний лор-органов. Благодаря вестибулярной пластинке в полости рта восстанавливаются физиологические условия, язык не западает, он принимает нормальное положение с упором в твердое нёбо и в верхние зубы, что способствует нормальному развитию челюстей.
Вестибулярная пластинка представляет собой тонкую пластмассовую пластинку, располагающуюся в полости рта. Ею пользуются только в ночное время (рис. 51).
А. К. Топер (Toepper), М. Массер (Masser), В. А. Бровн (Brown) сообщают, что лечению вестибуляр
ной пластинкой подверглось 146 детей в возрасте 7— 15 лет с вестибулярным смещением верхних фронтальных зубов. Проверка показала, что в 50% случаев был достигнут полный эффект. Этот эффект очень заметен в слу* чаях с диастемами.
Для лечения вестибуляр- но расположенных отдельных или всей группы резцов можно пользоваться аппаратом, предложенным А. Д. Осадчим.
Опорной частью аппарата является нёбная пластинка из АКР-7, в толщу пластинки позади последних моляров вварены два длинных кламмера из нержавеющей стали, которые огибают моляры с дистальной стороны, и с вестибулярной стороны располагаются параллельно зубному ряду, на уровне клыков они заканчиваются крючками. Для Кламмеров используется проволока

5. 2 мм в диаметре. От крючка к крючку натягивается" резиновое кольцо, которое, сокращаясь, давит на подлежащие зубы и смещает их орально (рис. 52).

Достигнутые результаты лечения вестибулярного положения необходимо закрепить. Для ретенации применяют аппарат несъемной конструкции, состоящий из колец, укрепленных на 4 1 4 зубы, и наружной вестибулярной дужки, плотно прилегающей к вестибулярным поверхностям верхних фронтальных зубов (рис. 53). Ретенционным аппаратом может служить также и пластинка с ретракционной дужкой.
Длительность ретенции полученных результатов должна несколько превысить срок лечения. Контролем для снятия ретенционного аппарата является клинически —
резцов. В_последнее время в иностранной литературе, а также в работах ДГ'ЯГХорошилкиной сообщается о том, что для свободного перемещения боковых резцов из язычного положения вестибулярно, то есть на свое место в зубной рядГ можно удалить молочный клык,4 если он ме- ш а ет 'с в об б д н о му движению боковых резцов. Место для пб'стбяннБГх клыков будет создано в результате роста челюсти и за счет последующего расширения ее.
Язычное положение нижних боковых резцов, обнаруженное в период их прорезывания, при наличии молочных клыков можно исправить следующим образом: нижние молочные клыки удалить и изготовить на нижнюю челюсть съемный аппарат в виде каппы, разобщающей прикус, с вваренными в неё Рис. 47. Пластинка для лечения              ЯЗЫЧНОЙ поверхности
язычного положения боковых рез- пружинящими отростка- цов (В. С. Мороз).              ми, упирающимися в ме-
зиальные поверхности боковых резцов. Чтобы обеспечить их перемещение дистально, периодически, раз в неделю, активируется упругость отростков. Сила давления должна быть очень слабой, аппаратом пользуются ночью и несколько часов днем (когда ребенок готовит уроки).
Удаление молочных клыков в данном случае себя оп- правдывает тем, что перемещение боковых резцов в зубную дугу, а также формирование зачатков 313 зубов и продвижение их к вершине альвеолярного отростка активируют рост этого участка челюсти и сохраняется место для постоянных клыков. Этому способствует также и разобщение прикуса, созданное аппаратом (рис. 47, 48).
Б-ной Л-ев, 7 лет, ист. бол. N° 284. Обратился с жалобой на неправильно прорезавшиеся иижние боковые резцы.
Объективно: прикус сменный, 2 | 2 резцы прорезываются позади 1 | 1 на расстоянии 2,5—3 мм. Соотношение зубных рядов
дистальное. Нижняя челюсть сужена.
Диагноз: оральное положение 2 | 2 зубов.
Для лечения применен съемный аппарат в виде каппы, разобщающей прикус с пружинящими отростками, которые в виде крючка упираются в мезиальные поверхности 2 | 2 зубов (конструкция В. С. Мороза). В этом возрасте идет активный рост челюстей, каппа, фиксированная на нижней челюсти в области дефекта зубного ряда, бронирует место для постоянных зубов и вместе с тем исключает блокирующее влияние верхней челюсти на нижнюю, что способствует нормальному росту нижней челюсти. Для дистального перемещения 2 | 2 зубов удалены III \ III зубы, пружинящие отростки активировали один раз в неделю.
Длительность лечения — 8 месяцев. Результат лечения: 2 | 2 зубы расположены в зубной дуге, устойчивы. Дальнейшие наблюдения подтвердили прежние данные.

Рис. 48. Модели прикуса б-ного Л-ева до и после лечения.
У 6 пациентов мы удалили молочные клыки для лечения язычно расположенных боковых резцов в 8—9 лет, а постоянные клыки, которые прорежутся в 12—13 лет, еще не появились и поэтому мы не можем судить о том, в каком положении они прорежутся, но зная, как трудно лечить аномалийное положение клыков, мы стараемся место для них сохранять удержанием молочных клыков до периода их физиологической изнашиваемости. При удалении молочных клыков боковые резцы под давлением языка быстро перемещаются в зубной ряд, но этим самым исключается их расширяющее действие на зубную дугу, приводящее к замедлению роста челюсти и сужению ее, что может проявиться в полной потере промежутка для постоянного клыка и смещении центральной линии. Нам кажется, что задерживающее рост влияние молочного клыка тем больше, чем раньше он удален. Постоянный клык при отсутствии или недо-
устойчивость зубов, рентгенологически — восстановление структуры пародонта (рис. 54, 55, 56, 57).
При отсутствии места в зубной дуге для зуба, прорезавшегося вестибулярно, поступаем различно в зави-

Рис. 53. Ретенционный аппарат.
симости от клинических особенностей прикуса, состояния зубов и возраста больного.
Там, где имеется сформировавшийся постоянный прикус и артикуляция зубных рядов уже установилась в ус-

Рис. 54. Модели прикуса б-ного П-ва до и после лечения аппаратом Айзенберга.
тойчивое артикуляционное равновесие, иногда аномалий- но расположенный зуб удаляют.
В тех случаях, когда под вестибулярно расположенным зубом имеется разрушенный или маломощный зуб,

то последний удаляют, а вестибулярно расположенный ортодонтическим путем перемещают на его место.
Вестибулярно чаще всего прорезываются клыки. Последнее обстоятельство связано с тем, что зачаток верхнего клыка расположен очень высоко и несколько кнаружи, а нижнего — глубоко, и до полного прорезывания этим зубам приходится проделывать большой и трудный путь. К моменту их прорезывания место в зубной дуге нередко бывает занято премоляром и латеральным резцом и поэтому они занимают вестибулярное положение и одновременно смещаются мезиально или дистально. Иногда клыки прорезываются вне зубной дуги.
Анализируя полученный материал при обследования 5802 учащихся школ г. Одессы, О. Н. Зощук выявила ано- малийное положение клыков у 330 учеников, что по отношению ко всем обследованным детям составляет 5,8%'.
Из 330 человек с аномалийным положением клыков основную группу составляет вестибулярное смещение клыков на верхней челюсти — 117 чел. (35,4%); вестибулярное смещение клыков на нижней челюсти отмечено в 26 случаях (7,9%).
Эта аномалия исправляется дугой Энгля, коронками с удлиненными рычагами, съемной пластинкой с рычагом и пластинкой с пружинистым рычагом, изготовленным из проволоки диаметром 0,6 мм.
Очень часто для лечения вестибулярного положения клыков, если места для них в зубной дуге мало, необходимо удалить 414 зубы, менее мощные, чем клыки.
Дуга Энгля для лечения этой аномалии применяется чаще всего расширяющая. Если места в зубной дуге для клыка достаточно, то дугой Энгля лечение проводится следующим образом.
Часто зубы, прорезавшиеся вестибулярно, имеют отклонения и в вертикальном направлении: на верхней челюсти они размещены выше окклюзионной плоскости, на нижней челюсти — ниже окклюзионной плоскости. Дуга Энгля в области аномалийно расположенного зуба изгибается так, чтобы она плотно прилегала к его вестибулярной поверхности и оказывала на него давление. Для большей эффективности действия дуги подкладывают резинку между зубом и дугой.
В нашей клинике по предложению доцента Поздняковой А. И. широко пользуются для лечения вестибулярного
положения клыков несъемным аппаратом следующей конструкции. На клык, расположенный вестибулярно, и шестой зуб изготовляются коронки, к которым припаиваются балочки: на коронке шестого зуба балочки идут горизонтально с вестибулярной и нёбной сторон, в области четвертого зуба заканчиваются в виде крючков; на коронке клыка — вертикальная балочка, которая по краям заканчивается или в виде крючков или свободно, с нёбной поверхности на этой коронке припаивают также крючок или кнопку. Резиновой тягой перемещают клык на его место в зубной дуге или на место удаленного первого премоляра (рис. 58).
Пластинка с рычагом, предложенная То- пелем, фиксируется при помощи коронок или колец на опорных зубах. Такими зубами являются первый моляр и первый премоляр. Премоляр за опору берут на той стороне челюсти, где находится вестибулярно расположенный клык и где боковые зубы, прежде всего 6 и 7-й, необходимо переместить дистально. Из этих же соображений пластинка моделируется так, что она плотно прилегает к шейкам всех боковых зубов, за исключением 6 и 7-го, подлежащих перемещению дистально.
В пластинку на той стороне, где будет происходить перемещение зубов, вваривают два штифта с маленькой расплющенной головкой. На штифтах подвижно укреплены 2 рычага, острия которых помещаются между 5— 6-м и 6—7-м зубами. Рычаг меньшей своей половиной подходит к зубам, большая его часть свободна, На ней имеется с дистальной стороны нарезка; в пластинку, ближе. к. центру вваривают 2 крючка, открытые медиально. Между крючками и нарезками на рычагах натягивается резиновое кольцо. В силу своей эластичности резина стре- мцтся-сократиться,.направляет рычажки на адроксималь-
ные поверхности 6 и 7-го зубов и перемещает их дистально.
Резиновая тяга меняется каждые 3—5' дней. После дистального перемещения этих зубов на ширину клыка необходимо заняться перемещением 4 и 5-го зубов. Для того, чтобы закрепить положение 6 и 7-го зубов, смещенных уже дистально, нужно снять коронку с 4-го зуба и

зафиксировать новую коронку на 7-м зубе. Коронка вваривается в новый базис, который должен плотно прилегать к апроксимально-медиальной поверхности шестого зуба. В области 4—5-го зубов пластинка у шеек вырезывается, рычажки по той же системе переносятся на 4 и 5-й зубы. Крючки ввариваются в базис пластинки ближе к центру. Так вслед за 6 и 7-м зубами перемещаются 4 и 5-й зубы. Как только освобождается место для клыка, последний под влиянием давления губы опускается и занимает место в дуге.
После исправления данной аномалии съемная пластинка, освобожденная от рычажков и крючков, плотно прилегающая ко всем боковым зубам, явится ретенционным аппаратом (рис. 59, 60).
Пластинка с рычажками, изготовленными из прово*
локи диаметром 0,6 мм, может также передвигать клык на место удаленного четвертого зуба. Рычажки в виде пружины вварены в пластинку, которая фиксируется при помощи кламмеров. Активируется пластинка раз в неделю в области большого изгиба.
После исправления аномалии пластинка служит ретенционным аппаратом (рис. 61, 62, 63, 64).