Какова же история развития имплантации? Она восходит своими корнями в далекие античные времена. Останки скелетов, найденные в Древнем Египте и Южной Америке, упоминания в литературных источниках древнего Китая, Египта, Индии, Мексике доказывают существование этих первых методов имплантации, когда для замещения натуральных зубов использовали золото, дерево, зубы животных.
Первые попытки заменить утерянные зубы внутрикост- ными имплантатами описаны в древних рукописных источниках и найдены в скелетных останках, которые обнару- женны археологами при раскопках древних цивилизаций Египта и Южной Америки. Так, в черепе, относящемся к доколумбовым временам и находящемся сейчас в музее Гарвардского университета, обнаружен искусственный зуб, высеченный из темного камня и заменяющий левый боковой резец. В одном из музеев Перу имеется череп инка со всеми 32 зубами - имплантатами из кварца и аметиста. Эта операция была выполнена в 800-х годах нашей эры. Имплантированные зубы животных и зубы, высеченные из слоновой кости или костей различных животных, о которых упоминается в древних египетских рукописях, являются старейшими примерами примитивной имплантации. На территории современного Гондураса д-р D. Popenoe нашел фрагмент нижней челюсти инка, датированный YI в. до н.э. (рис

1. . В лунках 42, 41 и 31-го зубов сохранились имплантаты, изготовленные из панциря морских мидий. Искусственные зубы закрепляли на золотой или серебряной ленте, концы которой заходили за соседние естественные зубы (рис.2).

Зубы животных оставались наилучшими заменителями и в Средние века. В Европе тех времен зубы удаляли без
всякой анестезии цирюльники и даже бродячие фокусники. С течением веков уход за зубами постепенно совершенствовался. Китайцы изобрели современную зубную щётку в 1498 году, а к 17 веку ею начали пользоваться европейцы. Часто вставлялись зубы, удаленные у мертвецов: на картине, созданной испанским художником Франсиско I ойей в 1790 году, изображена женщина, пытающаяся вырвать зубы у повешенного, ещё не снятого с виселицы,
В Англии и колониальной Америке бедные люди продавали свои зубы.
Девятнадцатый век стал свидетелем появления стоматологических материалов и методов, которые, с некоторыми модификациями, применяются и до сих пор. Фарфоровые зубы стали широко известны в Соединенных Штатах с 1774 года. Для тех, кто вынужден был носить дурно пахнущие зубные протезы из зубов зверей или слоновой кости, новые фарфоровые зубы были благословением Божьим.
Следующее заметное событие произошло в 1800 году, когда американский зубной врач Джеймс Гардетт обнаружил, что зубные протезы могут удержаться во рту просто присасыванием. Наконец — то было установлено, что не требуется никаких пружинок или проволочек, чтобы удерживать зубные протезы на месте.
При изготовлении первых протезов, состоящих из двух частей, использовали металлический базис. В 1839 году американец Чарльз Гудье открыл метод отверждения резины путем добавления к ней серы: он назвал этот процесс «вулканизацией» — в честь Вулкана, римского бога огня. В 1855 году сын Гудье, Чарльз младший, запатентовал процесс изготовления зубных протезов на базисе из вулканизированной резины, ставшей самым распространенным материалом, применяемым для изготовления зубных протезов, вплоть до появления современных синтетических материалов.
Поскольку детального описания подобных вмешательств документально не сохранилось, то первой достоверно засвидетельствованной операцией имплантации можно считать попытку, проведенную в 1809 г. Maggiolo с целью вживления в челюсть искусственного корня из золота. Затем корень был использован как опора штифтовой конструкции. В 1824 г. подобную операцию выполнил Ringelmann для решения проблемы протезирования концевого дефекта зубного ряда.
10
С этой целью в лунку свежеудаленного зуба был введен золотой имплантат, который потом был использован как опора мостовидного протеза. В 19 же веке примитивная имплантология отмечена следующими вехами: в 1885 г. появляется сообщение Waiser об использовании им при фиксации протезов имплантатов из фарфора. Его пример вдохновил целый ряд последователей. В 1891 г. Hillischer, а в 1905 г. - School использовали с этой же целью искусственный корень из фарфора. Однако хрупкость фарфора мешала дальнейшему развитию этой идеи. В 1887 г. Harris предложил комбинированный имплантат с корнем из платины, а коронкой из фарфора.
С целью поиска более доступного материала Granim в 1888 г. сообщил о применении имплантата из олова, a Frant- zen в 18S9 г. — из целлулоида.
Ho это все были отдельные попытки улучшить эстетический вид больного, не обремененные научными исследованиями.
Подводя итоги за описанный период времени, можно сказать, что одонтоимплантация проводилась эпизодично, в виде эксперимента, а результаты — малоутешительны. Это было закономерно, так как несовершенство асептики и антисептики того времени и материалов для имплантации, незнание законов иммунологии и тканевой совместимости сводили на нет все усилия в этом направлении.
Двадцатый век, с его научно — технической революцией, дал HOBbDi толчок развитию дентальной имплантации и её научному обоснованию.
Пионером имплантологии в России по праву называют первого доцента по зубоврачеванию в Московском университете, ординатора клиники им. Н.В.Склифосовского, доктора медицины Н.Н. Знаменского. Он занимал эту должность 18 лет, провел ряд крупных научных исследований. Терм1шы «имплантат» и «имплантация», предложенные Н.Н. Знаменским, понятны и в наше время, и подразумевают введение в организм предметов определенной формы, изготовленных из небиологических материалов для выполнения каких либо функций в течение длительного времени.
Первый эксперимент Н.Н. Знаменский провел 27 ноября 1890 г. Двухлетней собаке он удалил резцы после обезболивания 2% раствором морфия. Лунки обработал 2% раствором карболовой кислоты, каждую ячейку расширит и вега- вил фарфоровые зубы с нарезками по периферии корня. Исследователь имплантировал целые искусственные зубы из фарфора, фарфора с корнями из стеклянной массы и каучука, им же самим изготовленные, производил экспериментальные исследования процесса взаимодействия тканей челюсти с искусственными корнями из стекла, фарфора и каучука.
Далее последовали и клинические эксперименты с применением имплантатов из фарфора и каучука.
Первая работа Н.Н. Знаменского под названием «Имплантация искусственных зубов» была доложена на IV Пироговском съезде врачей в 1891 г. и опубликована в журнале «Медицинское обозрение». В статье он высказал мнение, что «Если посаженный человеческий зуб прирастет в ячейке только механически, то само собою является такого рода заключение, что вместо человеческого зуба может прирасти механически в ячейку и всякий другой искусственный зуб, как асептическое тело. Разумеется, такой зуб должен быть сделан из вещества очень прочного, и неспособного подвергаться рассасыванию, будет ли это фарфор, металл или ему подобное».
Однако у ученого не было учеников, он не смог закончить исследования и создать своей школы. Этим можно объяснить, что первая волна стоматологической имплантации не получила развития.

1912. г. — Scherman применил нержавеющую сталь для внутрикостной имплантации.
1913. г. — GreenfIld применил имплантат, считающийся предшественником современных полых имплантатов. Он представлял собой полую корзиночку из иридиевой проволоки с припоем из 24 каратов золота. Для получения зубной ячейки применили твердосплавное сверло. Имплантат применяли отдельно и группами до 8 единиц (рис. 3, а).

Первые каучпые разработки по дентальной имплантации появились в середине 30-х годов двадцатого века. Они были основаны на:

1. детальном изучении закономерностей взаимодействия имплантата с окружающими тканями;
2. поиске биосовместимых материалов;
3. оптимизации биомеханических композиций;
4. усовершенствовании методов имплантации.

Kuithan в 1926 г. с успехом использовал искусственный
Рис. I Фрагмент нижней челюсти древнего инка, найденный доктором

4. Popenoe

Рис. 3 Виды первых имплантатов:
а - Greenfild (1913 г.);              б - Strock (1939 г.);
B-F. Formiggini (1947 г.);              г - Dahl (1950)


3              и
Рис. 4 Варианты последующих имплантатов:
а — винтовой имплантант S. Tramonte;
б              - игольчатый имплантат J. Scialom; в — штопорообразный имплантат R. Chercheve; г - винтовой имплантат L. Linkow; д - версия еще одного популярного в 70-е гг. имплантата CoreVent1 сочетающего цилиндрическую и винтовую формы;
е — разборный двухэтапный имплантат P.I. Branemark: ж — винтовой имплантат TPS с обработанной плазменным напылением поверхностью внутрикостной части, разработанный в середине 70-х гг. в Институте Штраумана;
з              — полые имплантаты разработанные в начале 70-х гг в Институте Штраумана и выпускавшиеся под торговой маркой ITI Hollow-Basket Implant System; и — пластиночный имплантат L. Lmkow.
корень из стекла. Нержавеющая сталь в качестве имплантата корня зуба применсна-в 1912 году и довольно удачно.
1937 г. — Adams запатентовал цилиндрический имплантат с резьбой, округлым основанием, гладким десневым ободком и лечебной защитной прокладкой. Этот имплантат предопределил многие имплантаты, появившиеся в последующие 50 лет как варианты или комбинации конструкций, описанных выше.
1939 г. - Strock из Гарварда имплантировал в кость первый долговременный имплантат из кобальт - хром - молибденового сплава с резьбой, с внутриротовой конической головкой для жакетной коронки зуба (рис. 3, 6). Имплантат прочно стоял 17 лет, пока пациент не погиб в автомобильной катастрофе. Удачная имплантация толкнула Strock провести опыты на собаках: ‘‘Гистологические участки ткани у имплантатов ... показали замечательную толерантность зубного имплантата”, — писал он.
1939 г. — в США был разработан кобадьто - хромовый сплав под названием «Виталиум», с появлением которого результаты имплантации значительно улучшились.
1943 г. - Goldberg и Gerslikoff сконструировали первый полностью субпериостальный имплантат для беззубой челюсти, a Gershkoff и Duhl в 1947 г. вживили имплантаты из нержавеющей стали под надкостницу (рис. 3, г). В это же время Formiggini (рис. 3, я) разработал односпиральнъгй имплантат из нержавеющей стали и тантала, а французеKiTti зубной врач Chercheve в 1962 г. усовершенствовал этот имплантат и стал первым, кто применил координированную систему инструментария для установки имплантатов, соответствующую типоразмеру имплантата (рис.4, в).
В последние 40 - 50 лет ХХ-го столетия ученые вновь вернулись к проблеме имплантации и с помощью систематически проводимой научной работы достигли значительного прогресса.
В 1951 году Levanthol для остеосинтеза впервые успешно использовал титан. Внедрение в практику медицины титана и его сплавов дало мощный толчок в развитии одонто- имплантации.
Применение титана в качестве имплантационного материала в стоматологии предложил шведский ученый - анатом Branemark, который в 1964— 1967г.г. открыл феномен оссеоинтеграции или плотного соединения титановых имплантатов с костной тканью. Это открытие совершило революцию в дентальной имплантации. Branemark стал основоположником западно - европейской шкоды имплантологии. поскольку' теоретически и экспериментально обосновал, разработал и наладил массовое изготовление стандартных винтовых имплантатов собственной конструкции “Cove

• vent”. Он предложил двухэтапную методику их установки, что произвело переворот в этой области стоматологии и дало отличные результаты. На основе концепции оссеоинтеграции в 1965 г. создана Шведская национальная школа имплантологов. К 1978 г. уровень разработок достиг стандарта, позволяющего получать хорошие результаты лечения. Фирма «Nobelpharma» (Швеция), выпускает по системе Бранемарка набор имплантатов, инструментарий и оборудование, имеет филиалы в 40 странах мира. Накопленный опыт в области имплантации зубов был обобщен на Первой Согласительной Конференции Стоматологов по Имплантированию в 1978г. в Гарварде. Она называлась «Дентальные имплантаты. Преимущества и риск». 53 эксперта изучили и проанализировали ретроспективную информацию о результатах имплантации в мировой практике. Конференция разработала критерии и стандарты имплантирования для стоматологии и выпустила рекомендации официальным стоматологическим учреждениям с целью вовлечения их в эту новую область. В 1982 году в Торонто Branemark со своей клинической исследовательской группой представил итог 15-летней работы. Подобная научная документация в таком объёме в имплантологии была представлена впервые.

Эта конференция открыла дверь широкому признанию имплантата Branemark официальными стоматологическими учреждениями.
Вторая конференция NM (финансируемая Национальным Институтоим здоровья) в Вашингтоне в 1988 г. обобщила достижения в области имплантации и признала, что “имшагаирование является признанным методом клинической стоматологии и не рассматривается более как научный метод в стадии разработки”. На конференции в результате проведенного тщательного анализа и обсуждения ведущими специали стами мира метод дентальной имплантации получил право на жизнь.
На сегодняшний день одонтоимплантация как на Западе. так и на американском континенте стала массовой операцией, число которой достигает сотен тысяч в год.
В настоящее время заинтересованность проблемами дентальной имплантологии выходит далеко за границы ограниченного круга стоматологов и их пациентов. За последние 15—20 лет в мире выполнено тысячи операций имплантации с последующим функционально-эстетичным протезированием.
На американском континенте сформировалась национальная школа одонтоимплантации, основателем которой стал Leonard Unkov. Он в 1964 г. разработал собственные конструкции имплантатов и методики их вживления, которыми пользуются стоматологи во всем мире (рис. 5). С его именем связаны сотни работ по имплантологии. JI.Линков стал признанным в мире основоположником одноэтапных фиброостсоинтегрированных имплантатов. С 1972 г. эти имплантаты и комплекты инструментов к ним изготовляет фирма «Oratronics Incorporation» (США). С течением времени эти имплантаты претерпели определенные изменения с учетом достигаемых результатов и данных научных исследований. Эта методика с успехом используется во всем мире благодаря широким показаниям, простоте осуществления, малой трудоемкости и дешевизне.

Рис. 5 Режущее тело имплантата:
а — для нижней челюсти; б ~ для верхней челюсти.
Профессор Холгер Е. Бюркель возглавляет немецкую школу врачей-имплантологов. Ему принадлежит разработка применения поднадкостничных и внутрикостных имплантатов. Научные изыскания Х.Е. Бюркеля посвящены изучению вопросов микроциркуляции крови в тканях в области дентальных имплантатов.
В Советском Союзе судьба стоматологической имплантологии сложилась не так удачно. Начиная с 30-х годов этой проблемой занимался целый ряд отечественных ученых: JIy- комский, Бажанов,Старобинский, Мудрый, Елисеев,Bapec и др.
Начало второго этапа развития имплантации зубов в России справедливо связано с научной работой Э.Я. Вареса. В своей диссертации он анализирует результаты изучения асептического воспаления при введении в подкожную соединительную ткань стерильных целлулоидных трубок. Им установлено, что соединительная ткань всегда врастает в имеющиеся отверстия или щели в трубочке, обрастает её по окружности и, превращаясь в рубцовую соединительную ткань, плотно удерживает трубочку в течение всей жизни животного. Исходя из этих результатов, проводили опыты на собаках по вживлению в лунку удаленного зуба искусственного коря из пластмассы (полиметилметакрилат). Гистологически выяснили, что соединительная ткань, вросшая в каналы, созданные в пластмассовом имплантате, замещается костной тканью, причем лучшая фиксация имплантата происходила при двухэтапной имплантации, когда винтовая нарезка на поверхности искусственного корня способствует лучшей фиксации имплантированных зубов. До 1958 года в этом направлении работали многие отечественные ученые: Г.Б. Брахман, Б.Н. Бынин, И.И. Ревзин, В.И, Вишневский, Л.М. Дыхно, Б.А. Шварц, В.В. Добрынин, М.В. Мухин, С.П. Мудрый и др.
Газета «Медицинский работник» 22 июня 1956 г. предсказала новую эру в стоматологии, ссылаясь на данные, полученные Э.Я. Варесом и его учениками. Однако в декабре 1957 г. та же газета поместила статью, в которой сообщалось, что ученый ввел в заблуждение медицинскую общественность страны, и нет никаких оснований для внедрения имплантации искусственных зубов в пракшкулечебных учреждений.
С 1958 г. Указом Минздрава СССР имплантация в отечественной стоматологии была запрещена. Почти 30 лет отечественные стоматологи лишь наблюдали за дальнейшей историей развития импл антологии в мировой практике.
He позволяли активно внедрять одонтоимплантацию в практическое здравоохранение объективные причины: существующая в то время изоляция советской науки от общемировых медицинских проблем, несоответствие отечественных методик мировым стандартам, высокая стоимость материалов, инструментов и научных исследований.
В 70-80-х годах успехи коллег на Западе заставил отечественных ученых изменить свое отношение к этой дисциплине. Первыми на «третьей волне» развития нашей имплантологии были врачи из Каунаса - проф. С.П, Чепулис,
О.Н. Суров, А.С. Черникис, Ю.Йонайтис. С 1979 по 1981 г. они проводили экспериментальные исследования на животных (свиньях), разрабатывали инструментарий, оборудование, методики операций. После такого титанического труда только в 1981 г. появилась возможность приступить к клиническим исследованиям и осуществлению первых имплантаций. После проведения скрупулезных исследований успех не заставил себя долго ждать. В 1983 г. была открыта Каунасская Экспериментальная лаборатория клинической зубной имплантации и протезирования (КЛЭКИ). He смотря на уверенную и аргументированную позицию ученых, благодарные письма пациентов, многочисленные газетные публикации, ученики проф. С.П.Чепулиса испытывали большое давление и противодействие со стороны медицинских чиновников всех уровней.
Вопреки грозным окрикам, запретам, многочисленным проверкам, удачные, экспериментально и клинически обоснованные научные работы О.Н. Сурова, А.С. Черникиса, Ю. Йонайтиса, а так же В.Н. Олесовой, В.В. Лося, Е.Г. Амрахова, А. Матвеевой, В. Кулакова и многих других исследователей заложили фундамент для роста собственных кадров специалистов — имплангологов.
В марте 1986 года был издан приказ Министерства здравоохранения СССР № 310 «О мерах но внедрению в практику метода ортопедического лечения с использованием имплантатов». Таким образом, стоматологическая имплантология была признана в нашей стране официально. В мае 1986 г' ®ь,ло открыто отделение имплантологии в ЦНИИСе, руководителем которого являлась А.И.Матвеева. Сначала Kay-
19
нас, а затем и ЦНИИС в Москве принимали на обучение бригады имплантологов. В 1992 г. состоялась Учредительная конференция Ассоциации специалистов стоматологической имплантации.
На Украине после длительного этапа научно - экспериментальных исследований продолжает формироваться собственная школа имплантологии, появились разработки отечественных материалов, усовершенствуются и отрабатываются различные методики имплантации. В Харькове 3 апреля 1995 г. создан первый Республиканский Центр стоматологической имплантации, научным руководителем которого был проф. М.А.Нападов. Организованы центры имплантации в Киеве, Львове, Одессе, Черновцах. Налажен выпуск отечественных стандартных имплантатов из хромокобальтового сплава, титана, керамики, разработаны и ведутся исследования свойств и диапазон применения дентальных имплантатов из тантала с модифицированной поверхностью.
Первый фантомный курс по имплантологии, где студенты изучают теоретические вопросы и отработывают практические навыки, был открыт в Украинской медицинской стоматологической Академии, а через год — в Харьковском государственном медицинском университете.
Итак, идея дентальной имплантации, как значительное новшество, кардинально меняющее традиционные подходы, прошла все классические стадии восприятия — от «этого не может быть», до «в этом что-то есть» и «иначе быть не может».
В последние десятилетия дентальная имплантация стала междисциплинарной наукой, вобравшей в себя вопросы не только хирургической и ортопедической стоматологии, но и биологии, биомеханики, физиологии, медицинского материаловедения и биотехнологии. Однако, несмотря на различные клинические подходы и разные точки зрения на методики применения имплантатов, их конструкции, технологии производства и материалы, основой совершенствования имплантации являются те знания, которые получены благодаря длительному изучению биологических, физиологических особенностей организма, физико-химических свойств имплантатов и общих законов природы.
Контрольные вопросы к теме

1. Какие сведения об имплантации в древние времена и Средневековье Вам известны?
2. Расскажите об известных первых попытках имплантации в 18 - 19 веках?
3. Кто впервые ввел термин «имплантат» и «имплантация».
4. Что Вы знаете о развитии имплантации в 20 веке?
5. Осветите отечественный период развития имплантологии.
6. Кто является основоположником теории фибро- и остеоинтеграции?
7. Расскажите о развитии имплантологии на Украине.