Особенности обезболивания

  Большинство имплантаций проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Общее обезболивание применяется весьма редко, т.к. специфика вмешательства (необходимость постоянного орошения операционного поля) требует интубации для предотвращения аспирации жидкости. Интубационная трубка резко затрудняет обзор и манипуляции хирурга. Риск при общем обезболивании будет намного больше превышать риск самого вмешательства. Общее обезболивание показано в исключительных случаях: при непереносимости местных анестетиков или категорическом отказе пациента от местного обезболивания.
Методом выбора является местная региональная проводниковая анестезия. Однако бывают случаи, когда невозможно провести имплантацию без общего обезболивания. Например, в таких случаях, как непереносимость местных анестезирующих средств или необходимость введения сразу 5—6 или больше имплантатов. Наиболее безопасным является интубационный наркоз, лучше назотрахеальный, чтобы интубационная трубка не мешала хирургу в полости рта.
Местное обезболивание имеет некоторые особенности.
  1. — анестезия должна быть более длительной, чем обычно. Время, необходимое для введения одного имплантата, в зависимости от квалификации хирурга, составляет 30-60 минут. Это намного больше, чем необходимо обычно для экстракции зуба. Поэтому желательно применение современных MecTHbLX анестетиков, которые дают обезболивающий эффект на 2—3 часа.
  2. — нежелательно применение сосудосуживающих препаратов, потому что обескровливание области имплантации даже на короткое время, может негативно повлиять на результат операции.
  3. — осторожное отношение к мягким тканям и кости, их минимальное травмирование во время вмешательства — это одно их главных требований, залог успеха. Потому количество инъекций должно быть минимально, а проводить их необходимо вдалеке от места оперативного вмешательства.

Таким образом, на первое место на нижней челюсти вьШ" вигается анестезия по Вайсбрему, которая дает возможность обезболивания половины нижней челюсти одной инъекцией. Довольно широко применяется центральная проводни- 116
ковая анестезия, особенно на верхней челюсти, где обычно требуется 2—3 инъекции.
  1. — особое значение имеет премедикация. Дело в том, что большинство пациентов, которым нужна имплантация,
  • это люди среднего возраста, которые тяжело переживают необходимость пользоваться съемными протезами. Состоянию хронического напряжения психики таких пациентов способствует длительное ожидание очередного этапа имплантации. Такое состояние хронического эмоционального стресса негативно влияет на эффективность обезболивания.

Из современных анестетиков можно с успехом применять такие как производные артикаина или бупивокаина — ультракаин, септанест, маркаин — 4% раствор 1,8 мл; мепи- вастезин — 3% раствор 1,8 мл; которые дают обезболивание до 2 —3 часов. На нижней челюсти в боковом участке применяется мандибулярная и щечная анестезия, во фронтальном, (у резцов) — сублингвальная и вестибулярная. На верхней челюсти в боковом участке используют туберальную, небную, плексуальную анестезию, а во фронтальном участке — инфраорбитальную и резцовую. Если предполагается большая по объёму, а, значит, и длительная имплантация, более эффективно применение одно — или двухсторонней анестезии по Вайсбрему, анестезии по Дубову или Уварову.
Методика анестезии по Дубову: вкол иглы делают под нижним краем скуловой дуги, отступив от козелка уха вперед на 2 см. Иглу углубляют на 3—3,5 см. При этом методе обезболивается щечный, язычный и нижнеальвеолярный нерв.
Методика анестезии по Уварову: место вкола иглы тоже самое, что и по методу Дубова, однако иглу углубляют на
  1. см глубже (4—4,5 см). При этом можно получить обезболивание всей третьей ветви тройничного нерва.

На верхней челюсти, чтоб избежать большого количество инъекций, целесообразно применять центральную анестезию, например, подскуловым или крылонебным путем.
Методика крылонебной анестезии: при широко открытом рте больного иглу вкалывают в место расположения большого небного отверстия и проводят её в крылонебный канал на глубину до 3 см.
Методика подскуловой анестезии: место вкола иглы расположено на перекрестии двух линий — горизонтальной, которая проходит по нижнему краю скуловой кости, и верти-
кали, опущенной от наружного края орбиты. Игла вкалывается до кости и проводится за бугор верхней челюсти на 3-3,5 см. Обе методики дают возможность получить обезболивание всей верхней половины челюсти.
Главным достоинством современных анестетиков является их хорошее дифундирование в ткани в месте инъекции, быстрое действие, большая зона анестезии и более прочное взаимодействие с тканями, препятствующее поступлению местного анестетика в ток крови, а также незначительное отрицательное последействие.
Благодаря легкой диффузии в ткани за счет высокой жирорастворимости артикяин свободно проникает через кость на оральную часть альвеолярного отростка, даже если анестезия была выполнена с вестибулярной стороны. Так, атрика- ин дает надежное обезболивание нёба после щёчной ин- фильтрационной анестезии и пульпы — после инфильтра- ционной анестезии на Н/Ч в области от премоляра до пре- моляра с обеих сторон. Это уменьшает показания к проводниковой анестезии, что упрощает методику обезболивания и снижает вероятность осложнений при проводниковой анестезии. Международное название артикаина — ультракаин с 1976 г. Разработан немецкой компанией Хёхст АГ. Во Франции и бельгии артикаин имеет название альфакаин и септа- нест.
Низкая токсичность и высокая анестезиологическая активность препарата позволяет применять его 4% раствор у детей, беременных и людей пожилого возраста.
Ультракаин Д - С (с адреналином 1:200 ООО) применяют при стоматологической санации у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, малом объёме оперативного вмешательства — удаление I —2 зубов, при препарировании твердых тканей зуба.
Ультракаин Д - С форте (с адреналином 1:100 ООО):
  • в хирургической стоматологии: операции на альвеолярном отростке (резекция верхушки корня, цистэктомия. цистотомия, гемисекция, формирование под протезное ложе, ретенция зубов, затрудненное прорезывание третьего моляра др.), дентальная имплантация, остеосинтез, секвестрэк- томия, вмешательства на слизистой оболочке полости Рта- языка, слюнных железах, при пародонтите;
  • в терапевтической стоматологии: вмешательства на пульпе зуба (ампутация, экстирпация, реставрация, препарирование зубов у пациентов с низким порогом болевой чувствительности, при истираемости твердых тканей зуба);
  • в ортопедической стоматологии: препарирование зубов с сохраненной пульпой под металлоксрамические конструкции, при формировании ложа для вкладок и др.

Присутствие адреналина как вазоконстриктора пролонгирует действие анестетика на 15—20%, однако оказывает системной воздействие на организм. Так, внутрисосудистое попадание 15—20 мкг адреналина увеличивает частоту сердечных сокращений до 90— 120 уд/мин. Поэтому, при введении анестетика с адреналином обязательна аспирационная проба и очень медленное его введение.
He рекомендуется применение анестетиков с вазоконстрикторами:
  • у пациентов с декомпенсированной патологией сердечно-сосудистой системы;
  • у пациентов с эндокринной патологией;
  • у пациентов, применяющих ингибиторы МАО, три- циклические антидепрессанты, гормоны щитовидной железы, средства, блокирующие Ь-адренорецепторы;
  • у лиц с сопутствующей патологией (сердечно — сосудистой системы, эндокринной и т.д.) их применяют после премедикации с соблюдением всех мер предосторожности против внугрисосудистого введения и в минимальной концентрации (1:300 ООО, 1:200000).

Источник: Куцевляк В.И., Гречко Н.Б. и др  , «Дентальная имплантология. Вводный курс:» 2005

А так же в разделе «  Особенности обезболивания »