Каждый практикующий стоматолог знает, что почти у каждого стоматологического больного отмечается стойкая психоэмоциональная установка на боль, которую пациент ощущает, ещё не видя инструментов, а лишь при одной мысли о предстоящем лечении.
При ожидании стоматологического приёма у пациента изменяется психическое равновесие — от наигранной бравады и эйфории, недооценки серьёзности операции, до замкнутости, тоски, депрессии. Чаще наблюдаются беспокойство, страх, которые нарушают гомеостаз и осложняют проведение анестезии.
Проблема “Стоматофобии” - непреодолимого страха перед болью при проведении стоматологического лечения, стоит перед 84% пациентов. Из них значительную часть составляют лица с сопутствующими заболеваниями в стадии компенсации. Почти каждый третий пациент стоматологического профиля требует индивидуального, избирательного подхода к выбору обезболивания перед вмешательством.
В анализе летальности в амбулаторной практике за последние 30 лет Ассоциация дантистов Великобритании отмечает снижение психовегетативных осложнений за счет применения седативной подготовки пациентов.
Цеди премедикащш следующие:

• снять эмоциональное напряжение (чувство страха и ожидания), что уменьшает частоту и тяжесть психовегетативных осложнений, повышает эффективность местного обезболивания и проводимого лечения;
• усилить эффект обезболивания, уменьшить количество вводимого анестетика;
• уменьшить влияние вагусных реакций (уменьшить саливацию и секрецию бронхов, снять тахикардию);
• предупредил) аллергические реакции.

Экспресс оценка психоэмоционального состояния психики больных по Шкале Клинической Стоматологической (ШКС) позволяет определить личностные особенности пациента для прогнознозирования и индивидуализации пре- медикации.
Различают четыре типа реакций психоэмоционального
состояния:
Астеническая (А) — лабильность вегетативной нервной системы, головные боли, повышенная утомляемость, раздражительность, слезливость, неадекватная реакция на резкие звуки и яркий свет.
Депрессивная (JJ) — настроения вялое и подавленное, голос тихий, невыразительный, больной немногословен, не уверен в успехе лечения.
Тревожная (I) — внутреннее беспокойство и настороженность у пациента сочетается со страхом перед вмешательством и опасением за неудачный исход лечения. Ошечаегся учащенный пульс, частое проглатывание слюны, плохой сон накануне.
Ипохондрическая (Ип) — обилие жалоб и тщательная их детализация сочетается с подробной хронологией событий и образным описанием болей. Отмечается несоответствие обилия жалоб и имеющимися патологическими ощущениями. Пациент много охотно обследуется у самых разных специалистов.
Истерическая (Ис) - свойственна женщинам, чьё поведение характеризуется демонстративностью, театральностью, стремлением привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие. Так называемый “театр одного актера”, “игра на публику”, невнимание вызывает обиду. Мимика живая, движения и речь выразительны. При волнении наблюдаются вегетативные реакции (чувство нехватки воздуха, комка в горле, тремор конечностей, красные пятна на коже лица и шеи).
Степень выраженности реакций определяют
по 4-х бальной системе:

0. - отсутствует
1. - (легкая) - симптомы непостоянны, с нерезко выраженным характером, поведение существенно не меняется.
2. — (умеренная) — постоянная, не вызывающая сомнений симптоматика. Поведение пациента изменяется соответственно преобладающей психоэмоциональной реакции.
3. — (выраженная) — главным фактором, определяющим поведение больного и его состояние, является психоэмоциональное расстройство, при котором он плохо контролирует свои поступки.

При опросе больного врач оценивает по ШКС профиль психоэмоционального состояния и заносит в историю болезни. Например:А-1, Д-0, Т-2, Ип-1, Ис—2.
Эта оценка позволяет определить необходимость премеди- кации для каждого пациента индивидуально, состав фармакологических средств, способа проведения (инъекционное или таблетированное), необходимость участия анестезиолога.
Дентальная имплантация — достаточно деликатное хирургическое вмешательство. Оно должно быть выполнено аккуратно, без поспешности, от этого зависит срок функционирования имплантата. Вот почему так важно спокойное поведение пациента и хирурга во время операции. Это возможно лишь в условиях качественного обезболивания, когда у пациента нет болевых ощущений.
После хирургической подготовки полости рта к имплантации назначают день операции и за 4-6 дней до неё проводят предоперационную подготовку.
Ожидание оперативного вмешательства всегда является разновидностью психологического стресса. Пациент находится в состоянии психо — эмоционального напряжения, которое резко возрастает в день операции. Степень внешнего проявления такого напряжения у каждого человека различна, но оно всегда имеет место и может служить негативным фоном, на котором по ходу вмешательства возможно развитие осложнений общего характера (обморок, коллапс и тд.).
У людей пожилого возраста, старше 50 лет, с сопутствующими заболеваниями, вероятность таких осложнений резко возрастает. С возрастом снижаются компенсаторно-адаптационные механизмы организма. При этом всегда присут- 114 ствуют атеросклеротические изменения коронарных, мозговых и почечных сосудов, даже при достаточной сохранности сердечно — сосудистой системы.
В течение 1—2 недель перед операцией пациенту назначают прием настойки эхинапеи или иммунала по 20-30 капель 3 раза в день как иммуномодулятор, адаптоген, обладающий антиоксидантным и антистрессовым действием. За 4—6 дней до оперативного вмешательства таким пациентам назначают прием седативных препаратов (настойку валерианы или пустырника).
При 1-й степени выраженности психоэмоциональной реакции премедикация может быть применена профилактически, с учетом объёма, длительности и характера вмешательства, За 30-40 минут до операции назначают феназепам внутрь из расчета 2-3 таблетки по 0,001.
При 2-й степени премедикация обзательна в виде транквилизаторов бензодиазепинового ряда (седуксен, реланиум, сибазон, диазепам). В таблетках за 30—40 мин или жидкий (из ампулы) per os за 20-30 мин до операции из расчета 0,3 мг на I кг массы тела (при средней массе 70 кг — 4 таблетки по 5 мг или 2 ампулы по 10 мг). Для пациентов с сердечно- I сосудистыми заболеваниями в премедикацию рационально I включить спазмолитик типа «баралгин» из расчета 30 мг на I кг массы тела или 5,0 мл стандартного раствора.
Другая схема премедикации в условиях поликлиники предусматривает следующее: мепробамат 0,4-0,6 г, амизил

• 0,00 Ir, пипольфен - 0,025 г, за I час до операции. Более эффективного результата премедикации можно достичь инъекционными препаратами: за 30—40 минут до проведения местного обезболивания в/м вводят 1-2 мл 1% раствора димедрола и 2-4 мл 50% раствора анальгина.

При 3-ей степени премедикацию проводит обязательно как анестезиологическое пособие врач — анестезиолог или стоматолог после специальной подготовки. Эффективно только внутривенное введение премедикационной смеси из транквилизатора (реланиум или седуксен из расчета 0,03 мг на

1. кг массы тела), анальгетика (лексир. трамал — 60—75 мг) и холинолитика (атропин или метацин — 0,5 мл О, I % раствора). Иногда при выраженной Т, Ил, и Ис реакции одновременно показано проведение общего обезболивания (наркоза).