Врач - ортопед при лечении пациента с адентией при выборе ортопедической конструкции должен определить необходимость и возможность использовать в качестве опор дентальные имплантаты. Важно помнить, что имплантаты служат не только для восстановления функции утраченных зубов, косметического и эстетического вида, но и для предупреждения нарушений зубочелюстной системы. Однако применение имплантатов должно быть строго обосновано.
К вопросу определения показаний и противопоказаний следует подходить со всей серьёзностью, т.к. пренебрежение этим правилом закладывает фундамент всевозможных осложнений и резко повышает риск неблагоприятного исхода имплантации. Диапазон показаний зависит от уровня клинического мышления врача, всестороннего обследования пациента, мануальных навыков имллантолога и технических возможностей.
На основании общемедицинского анамнеза и обследования, оценки психоэмоционального состояния и стоматологического статуса пациента стоматолог определяет возможности и противопоказания к имплантации.
Среди показаний к имплантации можно выделить общие и специальные.
К общим показаниям относят:
~ хорошее общее состояние здоровья пациента;

• хорошие качественные и количественные характеристики костной ткани в области расположения имплантата;

~ достаточная толщина слизистой оболочки рта в обла- сти имплантата;
неудовлетворительные анатомические условия для применил классических методов протезирования; ajWepma на пластмассу съемного протеза;

• выраженный рвотный рефлекс при пользовании съемным протезом;
• профессия пациента (актеры, певцы, музыканты духовых инструментов, дикторы, педагоги, юристы, и др.);
• психологическое неприятие пациентом (особенно молодого и среднего возраста) съемного протеза;
• осознанная забота пациента о тщательной гигиене полости рта, понимание им проблем имплантации и обязательное выполнение всех указаний лечащего врача.

К специальным показаниям относят:

• концевые дефекты зубных рядов на одной или двух сторонах, при которых имплантация позволит осуществить несъёмное протезирование, если нет возможности применить обычный несъемный протез;
• недостаточное количество и неудовлетворительное расположение оставшихся опорных зубов при восполнении включенных дефектов зубных рядов большой протяженности (3 зуба и больше), позволяющее избежать съёмное протезирование и препарирования ограничивающих дефект зубов;
• отсутствие одного зуба, при отказе пациента от препарирования соседних зубов как опор для мостовидного протеза;
• значительная атрофия альвеолярного отростка с нарушением фиксации съемных протезов;
• полная адентия, особенно при снижении высоты альвеолярных отростков, когда при помощи имплантатов можно провести несъёмное протезирование или обеспечить более надежную фиксацию полных съёмных зубных протезов;
• отсутствие функциональной окклюзии и (как следствие), нарушение координации жевательной и мимической мускулатуры, возникновение болевого синдрома дисфункции;
• непереносимость съёмных протезов из-за повышенной чувствительности к пластмассам протеза или выраженном рвотном рефлексе.

Противопоказания делят также на 2 группы: психоэмоционального и соматического характера.
Противопоказания психоэмоционального характера:

• психозы различного генеза;
• депрессии;

• психопатии;
• ипохондрия.

Противопоказания соматического характера разделяются на общие и местные. Они, в свою очередь, могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютно противопоказана имнлантадия при:

• туберкулезе, сифилисе, СПИДе и любой другой серопозитивной инфекции;.
• системные заболевания костной ткани (первичный ос- теопороз - возрастзависимые потери костной массы - посгкли- макгерический, сенильный, ювенильный, идиопатический остеосклероз, врожденные остеопатии — остеомаляция — неадекватная минерализация органического матрикса при сохраняющейся в норме скелетной массе и объёме кости, дисплазии);
• системные заболевания крови и кроветворных органов (геморрагический диатез, заболевания гемопоэтической системы, нарушения коагуляции и гемостаза и др.);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет I типа, гипо - и гиперфункция щитовидной и паращитовидной железы, заболевания коры надпочечников);
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, гипертония), легких, почек и печени в стадии декомпенсации;
• злокачественные опухоли органов и систем у пациентов;
• системные заболевания соединительной ткани (ревматические и ревматоидные процессы), диффузные коллагеновые заболевания (дерматозы, склеродермия и т.д.).
• заболевания слизистой оболочки полости рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчега, лейкоплакия, ксеростомия и пр.).

Относительные противопоказания к имплантации:

1. Общие хронические заболевания в стадии компенсации.
2. Пожилой возраст пациента (старше 55 лет).
3. Парафункции (бруксизм, привычка сжимать челюсти),
4. Вредные привычки (алкоголизм и наркомания, курение).
5. Беременность (в сроки до 4 мес. и после 8 мес.) и лактация.

6' Недостаточность иммунной системы организма.

7. Заболевания периферической нервной системы.
8. Металлические эндопротезы (сердечные клапаны, спицы Киршнера, костные швы).
9. Высокая степень риска бактериемии (больные с протезами клапанов сердца и перенесшие бактериальный эндокардит, ревматизм).
10. Лечение препаратам!, ухудшающими регенерацию тканей (гормональная, химиотерапия, приём иммунодепрессантов и др.).

Местные противопоказания к имплантации возникают при:

• хронических рецидивирующих заболеваниях слизистой оболочки рта, гингивите различной этиологии;
• макроглоссии;
• остеомиелите различной этиологии;
• неудовлетворительных анатомических условиях (острый узкий альвеолярный гребень, чрезмерная атрофия челюстей, большое вертикальное межалъвеолярное расстояние и др.),
• заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов;
• аномалиях прикуса, резко выраженных деформациях зубных рядов и челюстей;
• выраженных хронических заболеваниях пародонта;
• дефектах челюстей различной этиологии;
• неудовлетворительной шгиене полости рта;
• остатках корней, кистах различной этиологии;
• доброкачественных образованиях челюстных костей;
• ранее проведенном облучении головы и шеи но поводу злокачественной опухоли.