Одним из наиболее частых осложнений хирургических вмешательств является воспалительная реакция. Операция имплантации не является исключением, и для профилактики воспаления проводят медикаментозную терапию, используя современные данные о воспалении как защитно — приспособительной реакции на повреждение.
Итак, воспаление — это компенсаторно-приспособительная реакция живой ткани на повреждение в виде изменения терминального сосудистого ложа, крови, соединительной ткани, направленные на уничтожение повреждающего агента и восстановление поврежденной ткани.
Воспаление является одной из составляющей процесса заживления операционных ран. Асептическое воспаление имеет небактериалъную природу и при благоприятных условиях переходит в регенерацию. Однако, воздействие различных факторов (один из них - микробный) изменяет и ухудшает течение воспалительного процесса. В таких случаях возрастает роль фармакотерапии — профилактического и патогенетического использования различных антимикробных, противовоспалительных, иммупотропных средств, способных предупредить развитие инфекционно - воспалительного процесса (септического воспаления) или устранить другие последствия воспалительной реакции.
Для определения степени риска инфекционных осложнений кафедра факультетской хирургической стоматологии ММСИ предлагает применять стандартизированную классификацию хирургических вмешательств:

1. «Чистые» — не более 5%;
2. «Условно чистые» — около 1%;
3. «Загрязненные» (контаминированные) — около 20%;
4. «Грязные» — около 30-40%.

Операции в полости рта относятся к «условно чистым» или «загрязнённым», поэтому возникновение осложнений воспалительно-инфекционного характера колеблется в пределах 10—20%. Часто обсемененность микробными колониями полости рта достигает критического уровня, которая считается естественной, но может быть причиной микробной адгезии и инвазии.
Поэтому при имплантации возникает необходимость в системном применении антибиотиков в виде профилактической однократной дозы или послеоперационного курса.
Антибактериальный препарат должен отвечать следующим требованиям:

• быть активным в отношении возможных возбудителей инфекционных осложнений;
• не вызывать быстрого развития резистентных патогенных микробов;
• хорошо проникать в зоны риска инфицирования;
• обладать, по возможности, малой токсичностью.

При одонтоимплантации антибиотики применяют, следуя современным принципам;

1. Посев микрофлоры полости рта на чувствительность к антибиотикам.
2. Проба на чувствительность к выбранному антибиотику организма больного.
3. Превентивность — введение за I час до операции.
4. Эмпирический выбор препарата — первичное воздействие на потенциальных возбудителей со следующими фармакологическими характеристиками:

А — бактерицидность,
В — хорошая проникающая способность,
С — биоэквивалентность инъекционных и таблети- рованных форм.

5. Ступенчатый путь введения: преред операцией - парентерально, затем per os в послеоперационном периоде.

Таким требованиям отвечают современные антибиотики IV-V поколения — цефазолин (кефзол) / цефалексин, амок- сиклав / амоксициллин, зинацеф / зинат. При непереносимости перечисленных препаратов используют макролиды второго поколения — клацид, рулид, ровамицин, а также линкозамиды — линкомицин или клиндамицин.
При стандартных ситуациях имплантации антибиотики назначают до 5—7 дней, а при синус - лифтинге или реконструкции альвеолярного отростка продлевают курс до 14 дней.
Кроме антибиотиков за 30-60 минут до операции применяют:

• профилактические гемостатики и ангиостабилизаторы (дицинон, этамзилат -2,0-4,0 в/м);
• анальгетики на основе парацетамола или ибубруфена;
• антисептики из группы бигуанидов (хлоргексидина биглюконат 0,05%, корсодил 0,2% элюдрил 0,1%) для обработки полости рта перед операцией и в послеоперационном периоде до снятия швов;
• в редких случаях повышенного риска возникновения осложнений воспалительного характера применяют I люко- кортиковды как самые мощные противовоспалительные средства (дексаметазон или дексазон - 1,0-2,0 мл (4—8 мг) в/м).

Рациональное применение противовоспалительной и симптоматической терапии является залогом успеха течения остеоинтегративных процессов в постимплантационном периоде.
Контрольные вопросы к теме:

1. Какова цель общих мероприятий при проведении хирургической подготовки полости рта пациента к имплантации?
2. Перечислите, какие состояния альвеолярного отростка и слизистой оболочки полости рта пациента требуют специальной хирургической коррекции?
3. Расскажите, какие операции на альвеолярном отростке проводятся при подготовке к имплантации?
4. Какая коррекция слизистой оболочки полости рта необходима при подготовке к имплантации?
5. Опишите методики вестибулопластики.
6. Перечислите возможные причины развития неблагоприятных анатомических условий для имплантации.
7. Какие принципы и приёмы лежат в основе направленной регенерации кости и каков её итог?
8. Какие методы пластики альвеолярного отростка Вы знаете? Что такое синус-лифтинг?
9. Из каких этапов состоит фармакологическое обеспечение дентальной имплантации?
10. Назовите цели премсдикации.
11. Как проводится экспресс оценка психоэмоционального состояния пациента и какие типы реакций психоэмоционального состояния Вы знаете?
12. Каково медикаментозное предоперационное вспоможение?
13. Каковы особенности обезболивания при одонтоимп- лантации?
14. Что Вы можете рассказать о профилактике воспалительны?; осложнений имплантации?
15. Что такое воспаление? Каковы принципы применения антибиотиков?