Ребенок 1 года поступил в приемный покой Детской городской клинической больницы (ДГКБ) № 13 им. Н.Ф. Филатова с диагнозом «состояние после ятрогенной ампутации фрагмента полового члена». Поступил на первые сутки после травмы.
Из анамнеза: ребенку по месту жительства была выполнена операция — обрезание крайней плоти головки полового члена, осложнившаяся ампутацией фрагмента полового члена (головки). Поступил на первые сутки после травмы.
При осмотре: при снятии повязки отмечается полное отсутствие кожи и головки на половом члене, кровоточивость тканей (рис. 11.1, 11.2).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
В случае дистальных ампутаций (головка полового члена, дистальная треть тела) возможно удлинение полового члена путем лигаменто- томии с последующим интенсивным вытяжением вакуумной помпой или циркулярными повязками.
Ампутация полового члена — самый тяжелый вид генитальной травмы. Частота ампутаций пениса невысока и, поданным различных авторов, составляет от 2 до 5% среди всех видов повреждений половых органов. Диагностика ампутаций не вызывает затруднений.
В хирургическом отделении выполнена кожная пластика полового члена свободным лоскутом, взятым с внутренней поверхности бедра. Меатальное отверстие сформировано уретральным катетером № 8 (рис. 11.3—11.6).
Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок получал антибактериальную, инфузионную, улучшающую микроциркуляцию терапию. Проводился курс гипербариче
ской оксигенации. Кожный трансплантат без признаков отторжения (рис. 11.7—11.8).
Уретральный катетер удален на 10-е сутки. Мочится ребенок свободно. Длина полового члена — 15 мм.
ЛЕЧЕНИЕ
Единственный метод лечения ампутации — реплантация полового члена, которая позволяет восстановить ампутированный орган. Однако возможности реплантации ограничены случаями сохранности ампутированной части или неполной ампутации пениса. При невозможности реплантации или ее неудачном исходе восстановление утраченного органа осуществляется через 2—6 мес путем выполнения фаллоуретропластики. Для реконструкции пениса и уретры применяют метод микрохирургический аутотрансплантации тканей с использованием торакодорсального, лучевого, бедренного лоскутов.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! При субтотальных ампутациях пениса возможность удлинения, исходя из местных тканей, проблематична, и практически единственным вариантом реабилитации пациентов остается только микрохирургическая или другие виды фаллопластики.

Рис. 11.1. Ампутированный фраг Рис. 11.2. Внешний вид полового мент полового члена              члена после ампутации

Рис. 11.3—11.6. Этапы пластики свободным кожным лоскутом, взятым с внутренней поверхности бедра

Рис. 11.7—11.8. Внешний вид полового члена после кожной пластики