ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У НОВОРОЖДЕННОГО: КИСТА ПРАВОГО ЛЕГКОГО

  Девочка С., 5 дней. Внутриутробно у ребенка выявлена киста правого легкого. При поступлении общее состояние ребенка средней тяжести, стабильное. Кожа и видимые слизистые оболочки розовые, чистые. Дыхание проводится во все отделы, справа ослаблено. При перкуссии — легочный звук с коробочным оттенком. Средостение смещено влево, ЧД — до 70, ЧСС — 140 в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. При рентгенографии и КТ органов грудной клетки — киста нижней доли правого легкого (рис. 22.1, 22.2).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
ПРИЧИНЫ ВНУТРИГРУДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
  • Киста легкого.
  • Лобарная эмфизема.
  • Тератома средостения.
  • Бронхогенная киста.

Кисты легких могут вызывать синдром внутригрудного напряжения. При этом киста сдавливает паренхиму здорового легкого и смещает средостение в здоровую сторону, что обусловливает клиническую картину дыхательной недостаточности. При отсутствии смещения средостения синдром напряжения может проявиться беспокойством, отказом от еды, рефлекторной рвотой. Кисты легкого
входят в понятие врожденной бронхолегочной мальформации первичной кишки (congenital bronchopulmonary foregut malformation), включающее весь спектр аномалий развития первичной кишки: врожденные кистозные мальформации, внелегочные, внутрилегочные секвестрации, врожденную лобарную эмфизему.
Выполнена торакоскопическая лобэктомия верхней доли правого легкого. В правую плевральную полость введены 3 троакара (рис. 22.3). Верхняя доля правого легкого кистозно изменена (рис. 22.4, а). Киста коагулирована, после чего объем доли несколько уменьшился. Решено выполнить удаление верхней доли правого легкого. Выделена и клипирована (10 мм) артерия верхней доли. Вена коагулирована аппаратом Ligasure. Верхнедолевой бронх кли- пирован клипсой Нет-o-lok (см. фильм, рис. 22.4, б). В плевральной полости оставлен дренаж. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 6-е послеоперационные сутки в удовлетворительном состоянии. При последующем наблюдении признаков рецидива не отмечалось. Ребенок не отстает в физическом развитии.
ЛЕЧЕНИЕ

Вопрос о хирургическом лечении объемных образований остается предметом дискуссии. Учитывая, что в 80% случаев кисты вызывают компрессию внутригрудных структур, инфекционные осложнения, малигнизацию, большинство авторов являются сторонниками ранней резекции образования сразу после его выявления независимо от возраста пациента. Оперативное удаление упрощает гистологическое исследование и важно для дальнейшего прогнозирования заболевания.


Рис. 22.4. Интраоперационная картина: а — внешний вид кисты; б — раздельная обработка долевых сосудов и бронха

Источник: Под ред. проф. А.В. Гераськина, «Детская хирургия: клинические разборы» 2011

А так же в разделе «  ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У НОВОРОЖДЕННОГО: КИСТА ПРАВОГО ЛЕГКОГО »