Больная Б., 14 лет, госпитализирована в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова с диагнозом «диспластический левосторонний поясничный сколиоз IVC степени, I тип по King».
Из анамнеза: девочка с 2,5 года наблюдается по поводу сколио- тической деформации позвоночника. Неоднократно находилась на восстановительном лечении, получала комплексное консервативное лечение. С течением времени сколиотическая деформация увеличилась с 60 до 100°. При осмотре отмечается выраженная асимметрия треугольников талии, высоты стояния лопаток, выраженный мышечный валик в поясничной области и реберный горб (рис. 21.1—21.3).
На рентгенограммах позвоночника (рис. 21.4): первичная дуга левосторонняя, протяженность от ТХ) до L|V; вершина на уровне L,. Величина дуги: стоя — 120°, лежа — 108°. Торсия вершинного позвонка — 54° стоя.
Вторичная дуга (компенсаторная) правосторонняя. Протяженность от Tj до ТХ|. Вершина на уровне ТХц. Величина дуги: стоя — 102°, лежа — 92°. Торсия вершинного позвонка (Tv) — 38°. Индекс стабильности 0,91.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
При 1-11 степени сколиоза применяют консервативный метод лечения. При более тяжелых деформациях ставят вопрос об оперативных методах. В большинстве случаев оперативное лечение эффективно после окончания роста ребенка, так как ряд конструкций, используемых для лечения, может препятствовать росту позвоночника с формированием вторичных деформаций.
Сколиоз — устойчивая деформация позвоночника во фронтальной плоскости, сопровождающаяся торсионными изменениями позвонков. Основное клиническое проявление сколиоза: отклонение оси позвоночника во фронтальной плоскости. При этом дифференциально-диагностическим тестом между нарушением осанки и собственно сколиозом служит тест Адамса: при сколиозе наклон пациента за счет торсионных изменений позвонков отчетливо визуализирует реберный горб или мышечный валик в поясничной области. Основной метод диагностики — рентгенологический, при нем оценивают степень деформации, степень торсионных изменений.
Надо отметить, что чем раньше возникают деформации, тем более высок риск прогрессирования сколиоза и формирования в пубертатном возрасте тяжелых его форм.
Ребенку выполнена операция коррекции деформации позвоночника с установкой двухпластинчатого эндокорректора. Интраоперационная клиническая коррекция — 60% (рис. 21.5-21.8).
На 8-е сутки после операции ребенку разрешено вставать, позвоночник фиксирован корсетом. Прибавка в росте после операции составила 11 см.
На контрольной рентгенограмме: величина первичной дуги 46° (коррекция 38,3%); вторичная дуга (компенсаторная) — величина дуги стоя 56° (коррекция 54,9%) (рис. 21.9).
Внешний вид пациентки после операции представлен на рисунках 21.10-21.11.
ЛЕЧЕНИЕ
В последние годы в клинике для оперативного лечения тяжелых форм сколиоза используют двухпластинчатый эндокорректор многоуровневой фиксации. Его отличительной особенностью является скольжение двух пластин вдоль фиксаторов по мере роста ребенка, что делает возможным использование его до окончания роста ребенка и позволяет избежать вторичных деформаций.


Рис. 21.1—21.3. Внешний вид ребенка до операции. Отмечается выраженное искривление оси позвоночника, отчетливо определяются мышечный валик в поясничной области и реберный горб


Рис. 21.9. Контрольная рентгенограмма. Величина первичной дуги 46е (коррекция 38,3%)- Вторичная дуга (компенсаторная) — величина дуги стоя 56° (коррекция 54,9%). За счет сохраняющейся ротации позвонков складывается впечатление, что крючки, фиксированные за дужки, дислоцированы, однако это кажущееся впечатление за счет ротации позвонков

Рис. 21.10-21.11. Внешний вид пациентки после операции