Девочка Р, 10 лет, за две недели до поступления в клинику аспи- рировала иглу. По месту жительства неоднократно проводили бронхоскопии с безуспешными попытками удаления инородного тела. Направлена в ДГКБ № 13 для обследования и лечения. При бронхоскопии инородное тело не обнаружено. На задней стенке трахеи выявлен точечный дефект слизистой с грануляциями. При ФЭГДС инородное тело пищевода не найдено.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Инородные тела дыхательных путей у детей подразделяют на две основные группы: органического и неорганического происхождения. Наиболее частые органические инородные тела в детской практике — семечки, орехи; неорганические — мелкие детали конструктора.
Обычно ребенок вдыхает инородное тело во время игры. Момент аспирации может остаться незамеченным не только маленькими детьми, но и подростками. Длительно стоящие инородные тела могут вызвать хронический воспалительный процесс с последующей деформацией бронхов. Металлические инородные тела могут перфорировать стенки дыхательных путей и мигрировать в средостение с возможным повреждение его органов, в том числе крупных сосудов.
Клинически инородные тела дыхательных путей могут проявляться рецидивирующими респираторными заболеваниями, но чаще течение бессимптомно.
При подозрении на инородное тело внимание уделяют тщательному сбору анамнеза. Важную диагностическую ценность представляет обзорная рентгенограмма грудной клетки (рис. 26.1). Следующим этапом диагностики становятся КТ (рис. 26.2, 26.3) и эндоскопические
методы.
Выполнена операция: торакоскопическое удаление инородного тела средостения (см. фильм). Рассечена медиастинальная плевра. Выделен и отведен в сторону грудной лимфатический проток. Между трахеей и пищеводом выявлено и выделено инородное тело (булавка), которое извлечено из грудной полости (рис. 26.4).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Ребенок выписан на 5-е послеоперационные сутки. При контрольной госпитализации через год проведенные обследования патологии не выявили.
ЛЕЧЕНИЕ
При подозрении на инородное тело дыхательных путей основным методом лечения служит трахеобронхоскопия. Однако при длительном стоянии инородного тела или его миграции удаление при помощи этого метода невозможно. Выбор оперативного доступа при этом определяется локализацией инородного тела. При локализации в области средостения альтернативой торакотомии может стать торакоскопия.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! При миграции инородного тела из пищевода в средостение методом выбора при оперативном лечении может быть предложена торакоскопия.