КИСТА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: ГИГАНТСКАЯ КИСТА ЯИЧНИКА

  Девочка Р. переведена из родильного дома на 2-е сутки жизни с диагнозом «Кистозное образование брюшной полости. Гигантская киста яичника (?)». Из анамнеза: на 38-й неделе беременности при УЗИ плода выявлено объемное жидкостное образование брюшной полости. Роды срочные, в головном предлежании, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, масса ребенка при рождении — 3650 г.
При осмотре: живот увеличен в объеме (рис. 32.1), напряжен, при пальпации — брюшную полость занимает объемное образование 7,0x7,0 см, глубокая пальпация невозможна. По зонду, установленному в желудок, отделяемое с примесью желчи. Стул получен после клизмы. При УЗИ: кистозное образование 6,5x8,5 см с гипоэхогенным содержимым; с двух сторон определяется ткань яичника. На обзорной рентгенограмме — затемнение в левых отделах живота, петли тонкой кишки смещены вправо (рис. 32.2). Учитывая размеры кистозного образования и дислокацию кишечника, энтеральная нагрузка отменена, назначена инфузионная терапия с элементами парентерального питания.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
  • Овариальные кисты.
  • Кистозные опухоли яичников.
  • Лимфангиома.
  • Киста брыжейки.
  • Кистозное удвоение кишечной трубки.
  • Гидромукокольпос.

  • Мегацистис.
  • Гидронефроз.
  • Солитарные кисты почек.

Этиология кист брюшной полости у новорожденных достаточно разнообразна. Дифференциальную диагностику проводят между целым рядом пороков развития. Основными методами являются УЗИ, рентгенография и КТ. При обследовании девочек обязательным является визуализация матки и яичников и определение их взаимоотношения с кистозным образованием. Клинические проявления определяются размерами и этиологией кист. Неосложненные кисты яичников небольших размеров клинически не проявляются и в данном возрасте не требуют лечения, при больших размерах могут определяться симптомы, связанные со сдавлением близлежащих органов, в частности кишечная непроходимость. При осложненном течении (кровоизлияние, заворот маточной трубы) клинически могут быть выявлены симптомы «острого живота».
После предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство — лапароскопическая резекция оболочек кисты яичника. Выполнена открытая лапароскопия, в брюшную полость введено три 3-миллиметровых троакара (рис. 32.3, а), выявлено кистозное образование, занимающее практически всю свободную брюшную полость. Произведена пункция кисты, получено около 400 мл прозрачной жидкости (рис. 32.3, б). Выявлено, что ткань яичника сохранена, маточная труба не изменена (рис. 32.3, в). Оболочки кисты иссечены в пределах здоровой ткани яичника и удалены через расширенное отверстие в области стояния троакара (рис. 3.2, г). Брюшная полость санирована. Гистологическое заключение — фолликулярная киста (см. фильм).
Течение послеоперационного периода гладкое (рис. 32.4). Ребенок выписан домой на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии.
ЛЕЧЕНИЕ
При неосложненном течении тактика лечения зависит от размеров кисты. При малых размерах и отсутствии клинических проявлений возможна консервативная, выжидательная тактика. При больших
размерах неосложненных кист показано удаление образования с максимально возможным сохранением ткани яичника. При осложненном течении показано удаление образования в любом возрасте. Предпочтение отдается малоинвазивным способам лечения.

В данном случае у новорожденного ребенка имелась фолликулярная киста гигантских размеров, занимающая практически всю брюшную полость, что явилось показанием к оперативному лечению в этом возрасте.

Рис. 32.1. Внешний вид ребенка при Рис. 32.2. Обзорная рентгенограмма поступлении              брюшной полости

Рис. 32.3. Интраоперационная картина: а — положение троакаров; б — жидкость, эвакуированная из полости кисты; в — маточная труба и яичник после опорожнения кисты; г — удаление оболочек кисты

Рис. 32.4. Внешний вид ребенка после операции

Источник: Под ред. проф. А.В. Гераськина, «Детская хирургия: клинические разборы» 2011

А так же в разделе «  КИСТА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: ГИГАНТСКАЯ КИСТА ЯИЧНИКА »