КИСТА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ОСЛОЖНИВШАЯСЯ ЭНТЕРОКОЛИТОМ

  Девочка С. госпитализирована бригадой СМП из дома в возрасте 7 дней с клинической картиной кишечной непроходимости, перитонеального шока. С 6-х суток жизни отмечено нарастание вздутия живота, срыгивание, затем рвота кишечным содержимым, стул с прожилками крови.
Известно, что при антенатальном ультразвуковом скрининге в III триместре беременности выявлено кистозное образование в нижних отделах живота размером 2x2 см, расцененное как киста яичника. Рекомендовано наблюдение, контрольное УЗИ в возрасте 1 мес. Беременность протекала без особенностей, роды срочные, масса при рождении 3720 г. Кормление начато в родильном доме, питание усваивала, выписана домой на 4-е сутки.
При осмотре: живот резко вздут, болезненный, напряжен. Стул — слизь с прожилками крови, по зонду из желудка — кишечное содержимое. При обследовании: на рентгенограмме брюшной полости — множественные уровни жидкости в расширенных петлях тонкой кишки. При УЗИ: кистозное образование в правых отделах живота размером 3x3 см с толстой слоистой стенкой, тонкая кишка расширена, в брюшной полости — свободная жидкость (рис. 31.1).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
этиология КИСТ БРЮШНОЙ полости
  • Кистозное удвоение ЖКТ.
  • Кистозная тератома.
  • Лимфангиома.

  • Киста общего желчного протока.
  • Гидронефроз.
  • Киста почки.
  • Мегадистис.
  • Киста яичника и др.

Этиология кистозных образований брюшной полости очень разнообразна. Клинические проявления кист брюшной полости зависят от их размеров и локализации и в основном связаны с нарушением функции пораженного органа или со сдавлением, смещением близлежащих органов. Часто симптомы могут вообще отсутствовать и киста может явиться случайной находкой при пальпации живота или при УЗИ. Наиболее информативными, помимо УЗИ, являются КТ и МРТ.
При УЗИ, в том числе антенатальном, необходимо обращать особое внимание на строение стенки кисты, изменение размеров кисты при повторных исследованиях, признаки кишечной непроходимости — наличие расширенных и спавшихся петель кишечника.
При антенатальном выявлении кистозного образования необходима консультация детского хирурга. При больших размерах кист (больше 3 см) или нарастании размеров необходим динамический УЗИ-контроль в последнем триместре беременности и перевод новорожденного в хирургический стационар для дообследования в первые дни после рождения.
В данном случае образование в брюшной полости было ошибочно расценено как киста яичника — наиболее часто встречающееся кистозное образование брюшной полости у девочек — и динамическое обследование назначено не было. Увеличившаяся в размерах за счет внутренней секреции слизи киста вызвала сдавление просвета подвздошной кишки, что привело к развитию обтурационной кишечной непроходимости, осложнившейся тяжелым энтероколитом.
После предоперационной подготовки выполнена ревизия брюшной полости — выявлен субтотальный некроз тощей кишки, кистозное удвоение тощей кишки, хилоперитонеум. Учитывая отсутствие положительного эффекта от интраоперационной консервативной терапии выполнена субтотальная резекция тонкой кишки (осталось около 15 см тощей кишки и около 15 см подвздошной кишки), наложена раздельная еюноилеостома (рис. 31.2).
Послеоперационный период осложнился развитием синдрома короткой кишки. Для уменьшения потерь через высокую стому выполнено раннее закрытие кишечной стомы (через 2 нед). Ребенок выписан домой через I мес после операции, наблюдается нутрицио- логом, растет и развивается нормально.
ЛЕЧЕНИЕ
При выявлении кистозного удвоения кишки необходимо проведение срочной операции, чтобы избежать присоединения осложнений. В зависимости от расположения кисты — по брыжеечному или противобрыжеечному краю — производится резекция стенки кисты или клиновидная резекция сегмента кишки, несущего кисту, с наложением первичного анастомоза. Киста, располагающаяся по брыжеечному краю, чаше приводит к развитию кишечной непроходимости.
При осложненном течении производят резекцию кишки с кистой и измененной приводящей кишкой, предпочтительно наложение первичного анастомоза при отсутствии воспалительных явлений (энтероколита, перитонита). Закрытие стомы возможно после купирования воспаления и стабилизации состояния ребенка.
В данном случае в связи с выраженностью воспалительного процесса и большого объема поражения было решено вывести кишечную стому. Выполнено раннее закрытие высокой стомы.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! При выявлении кистозного образования в брюшной полости у плода и новорожденного необходимо динамическое наблюдение и дообследование для точной диагностики. При подозрении на кистозное удвоение кишки — срочное оперативное лечение для предотвращения развития осложнений.

Рис. 31.1. а — внешний вид ребенка при поступлении; б — стул в виде слизи с прожилками крови; в — ультразвуковая картина кисты. Размеры 3x2,5 см; г — обзорная рентгенограмма брюшной полости — множественные уровни жидкости в расширенных петлях тонкой кишки

Рис. 31.2. а, б — макропрепарат удаленной кисты; в — удаленный сегмент тонкой кишки; г — внешний вид ребенка после операции

Источник: Под ред. проф. А.В. Гераськина, «Детская хирургия: клинические разборы» 2011

А так же в разделе «  КИСТА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ОСЛОЖНИВШАЯСЯ ЭНТЕРОКОЛИТОМ »