Ребенок К., 2 лет. После перенесенного острого респираторного заболевания родители ребенка заметили опухолевидное образование на боковой поверхности шеи справа. Образование быстро увеличивалось в размерах. В поликлинике ребенку диагностирован «шейный лимфаденит справа». Назначена антибактериальная терапия — без эффекта. Через 2 нед ребенок консультирован микрохирургом в КДЦ ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова. Госпитализирован в отделение микрохирургии ДГКБ № 13 с диагнозом «островозникшая лимфангиома в области шеи справа» для дальнейшего обследования и лечения.
При осмотре: на боковой поверхности шеи справа имеется объемное образование, плотное при пальпации, безболезненное, кожа над образованием не изменена (рис. 40.1).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИКА

• Клинические данные.
• УЗИ.
• КТ.
• Лимфография.
• Гистологическое исследование.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИМФАНГИОМЫ

• Брахиогенная киста шеи.
• Киста из остатков щитовидно-подъязычного протока.

• Дермоиды.
• Спинномозговая грыжа.
• Липома.
• Тератома.
• Шейный лимфаденит.

Лимфангиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из лимфатических сосудов. Лимфангиомы встречают значительно реже, чем гемангиомы. Чаще всего их обнаруживают в первый год жизни ребенка (до 90%), реже в первые 2—3 года. Локализуются лимфангиомы там, где бывают скопления регионарных лимфатических узлов: в подмышечной области, на шее, щеках, губах, языке, паховой области, реже в области корня брыжейки, забрюшинном пространстве, средостении. По классификации лимфангиомы делятся на простые, кавернозные и кистозные.
Диагностика лимфангиомы не вызывает затруднений, клиническая картина довольно характерна. Тем не менее для уточнения диагноза выполняют лимфографию. Однако наиболее информативными методами исследования остаются УЗИ и КТ.
При УЗИ необходимо обращать внимание на строение опухоли, которая состоит из множества полостей с наличием жидкости. КТ позволяет оценить распространение процесса, связь с анатомически важными структурами (в данном случае с сосудисто-нервным пучком) (рис. 40.2).
Как правило, рост лимфангиомы происходит относительно медленно, чаще синхронно с ростом ребенка. Иногда, особенно после перенесенных инфекций, лимфангиомы могут резко увеличиваться в размерах, тем самым симулируя клинику острого лимфаденита. В нашем случае в поликлинике был ошибочно диагностирован «шейный лимфаденит».
После предоперационного обследования ребенку в плановом порядке выполнена операция — удаление лимфангиомы в области шеи справа (рис. 40.3—40.4). Интраоперационно подтвердилась связь лимфангиомы с сосудисто-нервным пучком. Лимфангиома была полностью удалена, сосудисто-нервный пучок освобожден от опухолевой ткани.
Послеоперационный период осложнился на 5-е сутки появлением лимфореи из послеоперационной области. Ребенку проводились ежедневные перевязки с периодическим введением в послеоперационную область раствора йодоформа с периодичностью 1 раз в трое суток. Лимфорея купировалась на 12-е сутки после операции. Ребенок выписан домой через 2 нед после операции. На контрольном осмотре через 1 год признаков рецидива опухоли нет.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение лимфангиом в основном хирургическое, заключается в иссечении лимфангиомы в пределах здоровых тканей. Лимфангиомы, подверженные воспалительным процессам, лечат по общим принципам лечения больных с гнойными процессами, вскрывая и дренируя их. Оперативное лечение проводят после купирования воспалительного процесса. В некоторых случаях, при небольших лимфангиомах, локализующихся в области носа, губ, околоушной области, проводят склерозирующую терапию.
В данном случае в связи с распространенностью и сложной анатомической локализацией опухолевидного процесса было выполнено хирургическое лечение — удаление лимфангиомы.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Диагностика лимфангиом в некоторых случаях вызывает затруднения. Необходимо помнить о возможности быстрого их роста. Послеоперационный период зачастую осложняется развитием лимфореи, которая продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев.

Рис. 40.1. Внешний вид ребенка при Рис. 40.2. Компьютерная томография поступлении              области шеи справа (лимфангиома)

Рис. 40.3—40.4. Этапы операции по удалению лимфангиомы в области шеи справа

Рис. 40.5. Внешний вид ребенка после операции
Случай 41