Мальчик К., 15 лет, упал на правую руку, появились боль и деформация в области правой ключицы. На рентгенограмме выявлен ее перелом со значительным смешением по длине.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Переломы ключицы составляют 13% переломов конечностей у детей. При полных переломах отмечают боль, отек, видимую деформацию и потерю функции конечности. При неполных переломах присутствуют только боль и отек, функция руки сохранена, ограничено только ее отведение выше уровня надплечья. При переломах, осложненных травмой сосудисто-нервного пучка, выявляют соответствующие неврологические и сосудистые нарушения.
Была наложена реклинирующая 8-образная повязка. Однако при контрольной рентгенографии определено неудовлетворительное положение отломков: полное поперечное смещение отломков с захождением на 1,5 см (рис. 44.2), диастаз между отломками — 1 см.
Учитывая возраст ребенка и неэффективность консервативного лечения, была выполнена открытая репозиция, металлостеосинтез отломков накладной пластиной.
При контрольной рентгенографии выявлено удовлетворительное положение отломков (рис. 44.3). Ребенок выписан на 14-е сутки после операции. Через 5 мес наступила консолидация перелома и металлический фиксатор был удален. Движения конечности восстановлены в полном объеме.
ЛЕЧЕНИЕ
Переломы ключицы удетей хорошо срастаются, и функция конечности восстанавливается полностью. В возрасте до 8-10 лет допустимо как угловое, так и смещение отломков с захождением по длине на 1—1,5 см, так как с возрастом по мере роста костей деформация почти полностью исчезает. При неосложненных переломах накладывают повязку Дезо. При переломах со смещением отломков по длине применяют реклини- рующую 8-образную повязку. Оперативное лечение показано в случае интерпозиции мягких тканей, угрозе перфорации кожи или повреждения сосудисто-нервного пучка костными отломками. У взрослых пациентов показанием к оперативному лечению служит отсутствие сопоставления отломков после наложения шины или реклинирующей повязки.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Консервативный методлечения переломов ключицы в детском возрасте является традиционным, однако тактика в отношении переломов ключицы в старшей возрастной группе (старше 15 лет) приближена к тактике лечения переломов данной локализации у взрослых и показания к оперативному лечению значительно расширяются.
Рис. 44.1. Рентгенограмма при поступлении пациента. Определяется перелом правой ключицы со значительным смешением по длине
отломками

Рис. 44.3. Рентгенограмма после открытой репозиции. Ключица фиксирована пластиной LSP, положение отломков удовлетворительное