Больная М., 14 лет, находилась в отделении микрохирургии ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова с диагнозом «обширная скальпированная рана теменно-затылочной области. Некроз кожного лоскута. Состояние после первичной хирургической обработки раны».
Из анамнеза: 2 мес назад во время катания на водном мотоцикле получила скальпированную рану теменно-затылочной области головы. По месту отдыха выполнена первичная хирургическая обработка раны. В последующем у ребенка развился некроз кожного лоскута (рис. 45.1).
Больная госпитализирована в отделение микрохирургии ДГКБ № 13, где ей была выполнена некрэктомия, свободная кожная пластика. Кожный лоскут был взят с передней брюшной стенки (рис. 45.2—45.5).
В результате лечения раневой дефект был полностью закрыт, свободный кожный лоскут прижился, однако в последующем у ребенка сформировалась посттравматическая алопеция (рис. 45.6).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Экспандер — устройство для временной имплантации под кожу, которое постепенно увеличивается в размерах за счет заполнения его жидкостью и таким образом растягивает находящиеся над ним ткани (рис. 45.7). После получения достаточного количества тканей экспандер удаляют, а полученный запас тканей используют для пластики.
Посттравматическая алопеция возникает вследствие перенесенных операций, травм, ожогов различного генеза и т.п. Происходит полная или частичная необратимая потеря волосяных фолликулов. Единственным видом лечения при такой форме алопеции служит трансплантация волосяных фолликулов с других, непораженных участков.
В результате развившихся осложнений после первой операции у ребенка сформировался некроз кожного лоскута, который необходимо было удалять. Учитывая большие размеры некроза и, как следствие, обширную раневую поверхность после его удаления, кожная пластика местными тканями в данном случае была невозможна. Именно поэтому было принято решение о проведении свободной кожной пластики. Кожным лоскутом с передней брюшной стенки удалось полностью закрыть раневой дефект в теменно-затылочной области.
Через 6 мес после первой операции больной одномоментно имплантированы три тканевых эндоэкспандера отечественного производства из латексного материала (рис. 45.8).
Наполнение экспандеров начинали на 14-е сутки после операции, после снятия швов. Экспансия проводилась с помощью стерильного 0,9% раствора натрия хлорида 2 раза в неделю по 10-20 мл под контролем лазерной допплеровской флоуметрии. Через 4 мес после установки экспандеров, когда достигался максимальный объем экспандеров и создавался необходимый пластический материал, проводилась кожная пластика местными тканями (рис. 45.9).
В результате около 70% алопеции удалось закрыть. В дальней шем, через 6 мес, больной вновь были имплантированы три тканевых эндоэкспандера. Экспансия проводилась по той же методике. Через 3 мес выполнена кожная пластика местными тканями, алопеция полностью устранена (рис. 45.10).
ЛЕЧЕНИЕ
Существуют различные способы хирургического восстановления мягких тканей — пластика местными тканями, региональными и отдаленными лоскутами как в свободном, так и в несвободном варианте. Поиск более совершенного и оптимального способа восстановления кожного покрова привел к разработке способа тканевого расширения при помощи метода баллонной дерматен- зии. Этот метод был впервые предложен американским ученым Нэуманом в 1957 г. В медицинскую практику метод тканевого растяжения с использованием внутритканевых экспандеров был внедрен в конце 1970-х годов.



Рис. 45.10. Больная М. через 2 года после начала лечения. Алопеция теменно-затылочной области полностью устранена