Мальчик Б., 13 лет. У ребенка во время оперативного вмешательства по поводу некроза гидатиды правого яичка выявлено плотное образование в толще яичка до 10 мм в диаметре. Образование удалено, направлено на гистологическое исследование. Состояние ребенка оставалось удовлетворительным.
На контрольном УЗИ, выполненном через 1 год после оперативного лечения, в паренхиме правого яичка определялось аваскулярное неоднородное гиперэхогенное образование 6,2x5,6 мм. Анализ крови на альфа-фетопротеин — 1,07 нг/мл (норма до 9,05). Клинически заболевание протекало бессимптомно, только во время тщательного осмотра при пальпации неотчетливо определялось уплотнение в ткани яичка. Учитывая данные осмотра и обследования, было принято решение о повторной операции.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Существенную помощь в дифференциальной диагностике доброкачественного и злокачественного вариантов тератомы оказываетреак- ция Абелева—Татаринова (исследование титра альфа-фетопротеина сыворотки крови).
По современным представлениям, тератома яичка относится к группе герминогенных опухолей. Герминогенные опухоли развиваются из первичных зародышевых клеток полипотентного высокоспециализированного эпителия гонад. По гистологическому строению различают зрелую, незрелую и злокачественную тератому (тератобластому). Зрелая тератома состоит из нескольких зрелых, хорошо дифференцированных тканей, производных одного, двух или трех зародышевых листков, может быть солидного и кистозного строения.
Представляет собой плотную на ощупь опухоль различных размеров с гладкой или бугристой поверхностью. На разрезе она неоднородна, представлена местами тяжистой, белесовато-серой тканью, содержащей очаги хрящевой и костной плотности, либо кистами, заполненными мутной серо-желтой жидкостью или слизью. Реакция Абелева-Татаринова при зрелой тератоме отрицательная. Незрелая тератома является доброкачественной опухолью.
Незрелая тератома — опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков, напоминающих ткани эмбриона в период органогенеза. Размеры опухоли варьируют в широких пределах. Она имеет неравномерно тестоватую консистенцию, на разрезе серовато-белого цвета, с мелкими кистами и участками ослизнения. Реакция Абелева—Татаринова при зрелой тератоме отрицательная. Незрелые тератомы относят к доброкачественным опухолям, однако возможны ее рецидивы в качестве уже злокачественной опухоли. В этом случае реакция Абелева—Татаринова становится положительной.
Злокачественная тератома (тератобластома) состоит из производных трех зародышевых листков, может иметь кистозную, солидную или смешанную структуру. При этой опухоли реакция Абелева- Татаринова обычно положительная.
При ревизии под белочной оболочкой выявлено плотной консистенции образование размером 0,8x0,5 см (рис. 50.1). Произведено удаление образования (рис. 50.2). Макропрепарат направлен на гистологическое исследование, результат — зрелая тератома яичка.

В дальнейшем состояние ребенка удовлетворительное, жалоб нет. При контрольном УЗИ через 1 год — структура яичек однородная, дополнительных образований не определяется.

Рис. 50.1. Удаление тератомы яичка Рис. 50.2. Тератома яичка (макропрепарат)
а