Ребенок Ч., 13 лет, госпитализирован в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова с диагнозом «ложный сустав правой ключицы». Из анамнеза известно, что ребенок с возраста 5 лет наблюдается по поводу врожденного ложного сустава ключицы.
При обследовании на рентгенограмме выявлено, что в средней трети правой ключицы определяется дефект костной ткани, при этом дистальный и проксимальный отломки ключицы бокаловидно расширены (рис. 18.1). При КТ с ЗО-реконструкцией выявлено, что в средней трети правой ключицы определяется дефект костной ткани, дистальный и проксимальный отломки ключицы бокаловидно расширены, костно-мозговой канал закрыт зоной склероза (рис. 18.2).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Пороки развития ключицы, как правило, являются одним из проявлений системного заболевания скелета, например черепно-ключичной дисплазии, при которой отмечают недоразвитие ключиц, реже полное их отсутствие, чаше отсутствие лишь акромиальных концов, сочетающееся с нарушениями развития других костей, зубов, ногтей.
Врожденные ложные суставы ключицы встречают очень редко. Приобретенные ложные суставы ключицы — результат, как правило, либо осложненного течения переломов, либо неправильно леченного перелома как результат ятрогенного воздействия. Существующее мнение о том, что ложный сустав всегда результат травматического воздействия, ложно и в ряде случаев значительно запутывает и пациента, и лечащего доктора. Врожденный ложный сустав ключицы — порок развития, не имеющий отношения к травматическому воздействию на ребенка в любой период его жизни.
Ребенку выполнена костная аутопластика врожденного ложного сустава ключицы по Олби—Хахутову с остеосинтезом пластиной LSP (рис. 18.3-18.10). На контрольной рентгенографии —положение отломков, фиксированных пластиной, удовлетворительное (рис. 18.11). Через 6 мес после операции отмечается полная консолидация врожденного ложного сустава, выполнено удаление металлофиксатора. На КТ с ЗБ-моделированием определяется полная перестройка зоны ложного сустава, целостность ключицы не нарушена (рис. 18.12).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение врожденных ложных суставов ключицы только оперативное. Консервативные мероприятия неэффективны. При этом применяют различные костно-пластические материалы с использованием, как правило, аутокости; иногда, при обширных дефектах, используют ребро.
КЛЮЧЕВОЙ МОМЕНТ! Врожденный ложный сустав — не результат травмы, а порок развития, в ряде случаев сочетающийся с другими пороками костей черепа или плечевого пояса.

Рис. 18.1. Рентгенограмма правой ключицы при поступлении. В средней трети определяется дефект костной ткани, при этом дистальный и проксимальный отломки бокаловидно расширены

Рис. 18.2. Компьютерная томография с ЗЭ-реконструкцией. Видно, что в средней трети правой ключицы определяется дефект костной ткани, дистальный и проксимальный отломки бокаловидно расширены, при этом костно-мозговой канал закрыт зоной склероза

Рис. 18.3—18.5. Интраоперационная картина ложного сустава. На рис. вверху выявлена фиброзная спайка между отломками ложного сустава. На рис. в центре и внизу после иссечения фиброзной спайки видны склерозирован ные бокаловидно утолщенные отломки ключицы

Рис. 18.6—18.7. Иссечение зоны склероза (рис. вверху), выделение костного трансплантата по Олби— Хахутову (до поворота на 180")


Рис. 18.8—18.9. Монтаж пластины LSP: этапы проведения винтов

Рис. 18.10 — внешний вид после монтажа пластины перед ушиванием раны

Рис. 18.11. Рентгенограмма после операции: ложный сустав резецирован, отломки фиксированы пластиной, положение отломков удовлетворительное

Рис. 18.12. Компьютерная томография с ЗО-моделированием — состояние после удаления пластины. Ложный сустав консолидирован, видны отверстия в местах стояния винтов